Приложение. Изменения, которые вносятся в Правила подачи заявления о распоряжении средствами (частью средств) материнского (семейного) капитала,утвержденные приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 26 декабря 2008 г. N 779н

"Приложение N 5
к форме заявления
о распоряжении
средствами (частью
средств) материнского
(семейного) капитала

                                 Сведения

   к заявлению о распоряжении средствами (частью средств) материнского

       (семейного) капитала при направлении средств (части средств)

  материнского (семейного) капитала на компенсацию затрат на приобретение

        товаров и услуг, предназначенных для социальной адаптации

                  и интеграции в общество детей-инвалидов

1. Фамилия, имя и отчество получателя ___________________________________

2. Банк получателя ______________________________________________________

З. ИНН __________________________________________________________________

4. БИК __________________________________________________________________

5. КПП __________________________________________________________________

6. Корреспондентский счет _______________________________________________

7. Номер банковского счета получателя ___________________________________

8. Сумма к перечислению _________________________ руб. _____________ коп.

9. Документы,    подтверждающие     приобретение     товара     (услуги),

предназначенных для социальной  адаптации   и   интеграции   в   общество

детей-инвалидов (указываемое подчеркнуть):

9.1. договор купли-продажи товара или договор возмездного  оказания услуг

N _________________________________ от "____"___________________20____г.;

9.2. товарный или кассовый чеки;

9.3. иные документы, подтверждающие оплату товаров,  предназначенных  для

социальной адаптации и интеграции в общество детей-инвалидов, с указанием

их стоимости ____________________________________________________________

                            (наименование иного документа)

______________________________________________ руб. _________________ коп.

                       (стоимость товара)

10. Индивидуальная  программа реабилитации или абилитации (ИПРА) ребенка-

инвалида N ___________________________ от "____"________________ 20___ г.

Наименование  федерального  государственного учреждения медико-социальной

экспертизы,          разработавшего          ИПРА        ребенка-инвалида

_________________________________________________________________________

11. Фамилия, имя, отчество ребенка-инвалида _____________________________

12. Дата рождения: день __________ месяц _____________ год ______________

13. Акт проверки наличия приобретенного для ребенка-инвалида товара

N __________________________ от "___" _______________ 20___ г.

Наименование органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в

сфере    социального    обслуживания,   составившего акт проверки наличия

приобретенного для ребенка-инвалида товара

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________   _____________________   _____________________________________

  (дата)     (подпись заявителя)                (ФИО заявителя)

                                                                       ".