Приложение 2. Форма N ФСУ-15 "Акт приемки в эксплуатацию рабочей комиссией законченного строительством здания, сооружения, помещения производственного или вспомогательного назначения, входящего в состав объекта"

Приложение 2
к Правилам приемки в эксплуатацию законченных
строительством, усилением, реконструкцией объектов
федерального железнодорожного транспорта

Специализированная внутриведомственная форма N ФСУ-15
Утверждена МПС России от 20.01.2000 г. N Ш-69у
Согласована с Госкомстатом России от 12.01.2000 г. N АС-1-21/0059

                                                           /----------\

                                                Код формы  | 0304806  |

                                                           \----------/

                                                     УТВЕРЖДАЮ

                                               ____________________

                                                     должность

                                   М.П.   ___________    ________________

                                            подпись         расшифровка

                                                              подписи

                                          "____" ____________ 20___ года

АКТ N ______ "___" ________ 20__ года
приемки в эксплуатацию рабочей комиссией законченного строительством
здания, сооружения, помещения производственного или вспомогательного
назначения, входящего в состав объекта

Организация _____________________________________________________________

Объект __________________________________________________________________

Рабочая комиссия, назначенная ___________________________________________

                                  наименование организации-заказчика

_________________________________________________________________________

приказом (решением) N _____ от "__" ______ 20_ года,

руководствуясь   Правилами    приемки    в    эксплуатацию    законченных

строительством,   усилением,   реконструкцией    объектов    федерального

железнодорожного транспорта,

                                УСТАНОВИЛА:

1. Генеральным подрядчиком ______________________________________________

                              наименование организации и ее реквизиты

предъявлено к приемке в эксплуатацию законченное строительством _________

_________________________________________________________________________

               наименование здания, сооружения, помещения

входящее в состав _______________________________________________________

                                  наименование объекта

2. Строительство производилось в соответствии с разрешением _____________

                                                             дата, номер,

_________________________________________________________________________

            наименование органа, выдавшего разрешение

3. В строительстве принимали участие ____________________________________

                                                 наименование

_________________________________________________________________________

                        субподрядных организаций,

_________________________________________________________________________

                        их реквизиты, виды работ

4. Техническая  документация  и  смета   на   строительство   разработаны

генеральным проектировщиком _____________________________________________

                               наименование организации и ее реквизиты

_________________________________________________________________________

выполнившим _____________________________________________________________

                     наименование частей и разделов документации

_________________________________________________________________________

и субподрядными организациями ___________________________________________

                                наименование организаций, их реквизиты

_________________________________________________________________________

               и выполненные части и разделы документации

5. Исходные данные для проектирования выданы ____________________________

                                                    наименование

_________________________________________________________________________

 научно-исследовательских, проектно-изыскательских и других организаций,

_________________________________________________________________________

                           их реквизиты

6. Техническая документация и смета утверждены __________________________

                                                 наименование органа,

_________________________________________________________________________

                 утвердившего документацию на объект

                  "__" ______ 20__ года N ___________

7. Строительно-монтажные работы осуществлены в сроки:

      начало работ ____________________

      окончание работ __________________

8. Предъявленное к приемке в эксплуатацию здание,  сооружение,  помещение

характеризуется следующими показателями: ________________________________

                                                 указать мощность,

_________________________________________________________________________

             производительность, производственную площадь,

_________________________________________________________________________

                   протяженность, вместимость и т.д.

9. Установленное на объекте оборудование соответствует проекту и принято после индивидуальных испытаний и комплексных опробований в количестве согласно актам, перечисленным в приложении.

10. Внешние наружные коммуникации холодного и горячего водоснабжения, канализации, тепло-, газо-, энергоснабжения и связи обеспечивают нормальную эксплуатацию здания, сооружения, помещения территориальными эксплуатационными организациями. Перечень справок эксплуатационных организаций приведен в приложении к настоящему акту.

11. Мероприятия по охране труда, обеспечению взрывобезопасности, пожаробезопасности, охране окружающей среды и антисейсмические мероприятия, предусмотренные проектом, выполнены.

12. Стоимость объекта по утвержденной технической документации и смете

Всего ______________________________________________________________ руб.

      в том числе:

      стоимость строительно-монтажных работ ________________________ руб.

      стоимость оборудования, инструмента и инвентаря ______________ руб.

13. Стоимость принимаемых основных фондов __________________________ руб.

      в том числе:

      стоимость строительно-монтажных работ ________________________ руб.

      стоимость оборудования, инструмента и инвентаря ______________ руб.

Решение рабочей комиссии

Предъявленное к приемке _________________________________________________

                          наименование здания, сооружения, помещения

входящее в состав _______________________________________________________

                                  наименование объекта

выполнено      в      соответствии       с       проектом,       отвечает

санитарно-эпидемиологическим,   экологическим,   пожарным,   строительным

нормам и правилам и государственным стандартам и вводится в эксплуатацию.

Приложения к акту:

1.

2.

3.

и т.д.

Председатель комиссии
	должность		подпись		расшифровка подписи

Члены комиссии - представители:
генерального подрядчика
	должность		подпись		расшифровка подписи
субподрядных организаций
	должность		подпись		расшифровка подписи
эксплуатационной организации
	должность		подпись		расшифровка подписи
генерального проектировщика
	должность		подпись		расшифровка подписи
органов государственного санитарно-эпидемиологического надзора и санитарного надзора на железнодорожном транспорте
	должность		подпись		расшифровка подписи
органов государственного пожарного надзора и ведомственного пожарного надзора на железнодорожном транспорте
	должность		подпись		расшифровка подписи
технической инспекции труда Российского профсоюза железнодорожников и транспортных строителей
	должность		подпись		расшифровка подписи
органов экологического надзора
	должность		подпись		расшифровка подписи
других заинтересованных органов надзора и организаций
	должность		подпись		расшифровка подписи