Приложение N 1. Образец заявления для проведения независимой оценки квалификации

Приложение N 1
к приказу Министерства труда
и социальной защиты РФ
от 2 декабря 2016 г. N 706н

 

Образец заявления для проведения независимой оценки квалификации

 

 

Руководителю центра оценки квалификаций

 

 

(наименование центра оценки квалификации)

 

 

(ФИО)

 

                                ЗАЯВЛЕНИЕ
              для проведения независимой оценки квалификации

 

      Я,_________________________________________________________________
        (указывается фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения,
 ________________________________________________________________________
 реквизиты документа, удостоверяющего личность - наименование документа,
 _______________________________________________________________________,
                     серия, номер, кем выдан и когда)
 прошу допустить меня к сдаче профессионального экзамена по квалификации
 ________________________________________________________________________
                       (наименование квалификации)
 ________________________________________________________________________
     Контактные данные:
 адрес регистрации по месту жительства: _________________________________
 _______________________________________________________________________,
 контактный телефон (при наличии): ______________________________________
 _______________________________________________________________________,
 адрес электронной почты (при наличии):_________________________________.

 

      С Правилами  проведения  центром  оценки  квалификаций  независимой
 оценки квалификации в форме  профессионального  экзамена,  утвержденными
 постановлением Правительства Российской Федерации от 16  ноября  2016 г.
 N 1204     (Официальный     интернет-портал          правовой информации
 http://www.pravo.gov.ru, 22.11.2016), ознакомлен(а).
      О готовности оформления свидетельства о квалификации или заключения
 о прохождении профессионального экзамена прошу уведомить по  контактному
 телефону или адресу электронной почты (нужное подчеркнуть), указанным  в
 настоящем заявлении
      Свидетельство  о  квалификации   или   заключение   о   прохождении
 профессионального   экзамена   прошу   направить       заказным почтовым
 отправлением с уведомлением о вручении по адресу:
 ________________________________________________________________________
                             (почтовый адрес)

 

     Приложения:
     1. Копия паспорта или иного документа, удостоверяющего личность.
     2. Копии  документов, указанных  в  реестре  сведений  о  проведении
 независимой   оценки   квалификации,   необходимых    для    прохождения
 профессионального экзамена по оцениваемой квалификации.
      Я согласен(на) на обработку в соответствии с Федеральным законом от
 27   июля   2006 г.   N 152-ФЗ   "О   персональных     данных" (Собрание
 законодательства  Российской  Федерации,  2006,  N 31,    ст. 3451) моих
 персональных данных, указанных в настоящем  заявлении  и   прилагаемых к
 нему документах (фамилия, имя, отчество  (при  наличии),  дата  и  место
 рождения, реквизиты документа удостоверяющего  личность  -  наименование
 документа,  серия,  номер,  кем  выдан   и   когда,   место   проживания
 (регистрации),  место  работы,  образование  и  квалификация),   а также
 результатов   прохождения   профессионального    экзамена,    присвоения
 квалификации и выдачи свидетельства о квалификации, внесения и  хранения
 соответствующей информации в реестре сведений о  проведении  независимой
 оценки квалификации в соответствии  с  Федеральным  законом  от   3 июля
 2016 г. N 238-ФЗ "О независимой оценке квалификации".
      Я уведомлен(а) и понимаю, что под  обработкой  персональных  данных
 подразумевается  совершение   следующих   действий     (операций): сбор,
 обработка,  запись,  систематизация,  накопление,  хранение,   уточнение
 (обновление,  изменение),  извлечение,   использование,   подтверждение,
 передача  (распространение,  предоставление,   доступ),   обезличивание,
 блокирование, удаление, уничтожение  персональных  данных  по  истечении
 срока действия настоящего согласия в соответствии с Федеральным  законом
 от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных".

 

 

(подпись)

 

(расшифровка подписи)

 

(дата)