Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Приказ Федеральной службы войск национальной гвардии РФ от 10 декабря 2016 г. N 431 "Об утверждении типовых форм документов, необходимых при осуществлении Федеральной службой войск национальной гвардии Российской Федерации и её территориальными органами федерального государственного контроля (надзора) за обеспечением безопасности объектов топливно-энергетического комплекса" (с изменениями и дополнениями) (документ не действует)
- Приложение N 4. Акт проверки
Приложение N 4. Акт проверки
Приложение N 4
к приказу Федеральной службы
войск национальной гвардии РФ
от 10 декабря 2016 г. N 431
Типовая форма
При заполнении
определяется гриф
ограничения доступа
к документу
АКТ ПРОВЕРКИ
" " час. " " мин. "__" _________ 20___ г.
______________________________ ______________________________
(время, дата составления акта) (место составления акта)
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
(наименование органа государственного контроля (надзора))
в соответствии
________________________________________________________________________
(номер пункта ежегодного плана проведения плановых проверок, в
соответствии с которым проводилась проверка)
проведена проверка ______________________________________
(вид проверки)
________________________________________________________________________
(наименование проверяемого объекта (объектов) топливно-энергетического
комплекса, дата, время, продолжительность и место проведения проверки)
1. Местонахождение проверенного объекта (объектов):
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
(адрес фактического местонахождения)
2. Должностные лица, проводившие проверку:
| Должность | Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) |
3. Информация о субъекте топливно-энергетического комплекса:
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
(наименование юридического лица или фамилия, имя, отчество физического
лица, владеющего объектом топливно-энергетического комплекса в
соответствии с законодательством Российской Федерации)
Сведения о должностных лицах субъекта топливно-энергетического
комплекса:
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество и должность уполномоченного представителя
субъекта топливно-энергетического комплекса, присутствовавшего при
проведении проверки)
4. Категория, присвоенная объекту топливно-энергетического
комплекса - ____________________________
(высокая, средняя, низкая)
5. Дата и номер предписания органа государственного контроля
(надзора) на проведение проверки или распоряжения руководителя (лица,
его замещающего) органа государственного контроля (надзора) о
проведении внеплановой проверки _______________________________________
________________________________________________________________________
6. Общая характеристика объекта топливно-энергетического
комплекса - ____________________________________________________________
________________________________________________________________________
(занимаемая площадь, конфигурация периметра (общая протяженность и
(или) протяженность линейных участков), количество зданий, складских
помещений, вспомогательных и других строений, в том числе не
принадлежащих субъекту ТЭК, наличие смежных с территорией объекта
строений, наличие в черте режимной зоны объекта жилых домов, а также
строений и сооружений, не принадлежащих ему, режим работы объекта,
наличие ограничения доступа в отдельные здания или помещения)
7. Сведения о результатах проверки
7.1. Система физической защиты - __________________________________
________________________________________________________________________
(описание, характер выявленных недостатков и лица, допустившие их
наличие)
_______________________________________________________________________.
7.2. Инженерно-технические средства защиты - ______________________
________________________________________________________________________
(описание, характер выявленных недостатков и лица, допустившие их
наличие)
_______________________________________________________________________.
7.3. Система охранной сигнализации - ______________________________
________________________________________________________________________
(описание, характер выявленных недостатков и лица, допустившие их
наличие)
_______________________________________________________________________.
7.4. Система сбора и обработки информации - _______________________
________________________________________________________________________
(описание, характер выявленных недостатков и лица, допустившие их
наличие)
_______________________________________________________________________.
7.5. Система контроля и управления доступом - _____________________
________________________________________________________________________
(описание, характер выявленных недостатков и лица, допустившие их
наличие)
_______________________________________________________________________.
7.6. Специальные технические средства досмотра - __________________
________________________________________________________________________
(описание, характер выявленных недостатков и лица, допустившие их
наличие)
_______________________________________________________________________.
7.7. Система охранная телевизионная - _____________________________
________________________________________________________________________
(описание, характер выявленных недостатков и лица, допустившие их
наличие)
_______________________________________________________________________.
7.8. Система оперативной связи - __________________________________
________________________________________________________________________
(описание, характер выявленных недостатков и лица, допустившие их
наличие)
_______________________________________________________________________.
7.9. Система охранного освещения - ________________________________
________________________________________________________________________
(описание, характер выявленных недостатков и лица, допустившие их
наличие)
_______________________________________________________________________.
7.10. Система оповещения - ________________________________________
________________________________________________________________________
(описание, характер выявленных недостатков и лица, допустившие их
наличие)
_______________________________________________________________________.
7.11. Система электропитания - ____________________________________
________________________________________________________________________
(описание, характер выявленных недостатков и лица, допустившие их
наличие)
_______________________________________________________________________.
Прилагаемые к акту документы:
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Должностные лица, проводившие проверку:
__________________ _________________
(Ф.И.О.) (подпись)
__________________ _________________
(Ф.И.О.) (подпись)
С актом проверки ознакомлен(а), копию акта со всеми приложениями
получил(а):
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность
руководителя или уполномоченного представителя субъекта
топливно-энергетического комплекса)
______________ 20___ г.
_______________________
(подпись)
Сведения о внесении в журнал учета проверок записи о проведенной
проверке либо о невозможности внесения такой записи в связи с
отсутствием у субъекта топливно-энергетического комплекса указанного
журнала ________________________________________________________________
Сведения об отказе ознакомления с актом проверки __________________
(подпись уполномоченного
должностного лица (лиц),
проводившего
(проводивших) проверку)
Открыть документ в системе ГАРАНТ