Купить систему ГАРАНТ Получить демо-доступ Узнать стоимость Информационный банк Подобрать комплект Семинары
  • ДОКУМЕНТ

Приложение N 2. Справка об отсутствии у работников, которые в соответствии со своими трудовыми обязанностями должны иметь доступ к наркотическим средствам, психотропным веществам, внесенным в список I и таблицу I списка IV перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, прекурсорам или культивируемым наркосодержащим растениям, заболеваний наркоманией, токсикоманией, хроническим алкоголизмом

Приложение N 2
к приказу Министерства здравоохранения РФ
от 22 декабря 2016 г. N 988н

 

Форма

 

 Наименование медицинской организации
 ___________________________________
 ___________________________________

 

                                 Справка
  об отсутствии у работников, которые в соответствии со своими трудовыми
       обязанностями должны иметь доступ к наркотическим средствам,
    психотропным веществам, внесенным в список I и таблицу I списка IV
  перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров,
       подлежащих контролю в Российской Федерации, прекурсорам или
    культивируемым наркосодержащим растениям, заболеваний наркоманией,
                 токсикоманией, хроническим алкоголизмом

 

 1. Фамилия, имя, отчество (при наличии) ________________________________
 ________________________________________________________________________
 2. Число, месяц и год рождения _________________________________________
 3. Адрес регистрации по месту жительства (пребывания) __________________
 ________________________________________________________________________
 4.   Заключение:   выявлено    отсутствие    заболеваний    наркоманией,
 токсикоманией, хроническим алкоголизмом.
 5. Дата выдачи _________________________________________________________
 6. Инициалы,  фамилия,  подпись   и  личная  печать   врача-специалиста,
 проводившего медицинское обследование __________________________________

 

                                           Печать медицинской организации