• ДОКУМЕНТ

Приложение N 1. Предписание об устранении выявленных нарушений обязательных требований, о проведении мероприятий по обеспечению предотвращения вреда жизни людей, безопасности государства, имуществу и окружающей среде, предупреждению возникновения чрезвычайных ситуаций)

Приложение N 1
к подпункту 3 пункта 8
Административного
регламента, утвержденного
приказом ФСО России
от 10 апреля 2017 г. N 178

 

Рекомендуемый образец

 

                                                             Экз. N______

 

                                   Герб

 

           ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ОХРАНЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

 

_________________________________________________________________________
              (наименование уполномоченного органа)

 

                            109012, г. Москва

 

                             ПРЕДПИСАНИЕ

 

_________________________________________________________________________
     (об устранении выявленных нарушений обязательных требований,
_________________________________________________________________________
   о проведении мероприятий по обеспечению предотвращения вреда жизни
_________________________________________________________________________
      людей, безопасности государства, имуществу и окружающей среде,
        предупреждению возникновения чрезвычайных ситуаций)

 

                              N_______
                      "___"________________20____г.

 

_________________________________________________________________________
                            (место составления)
     На основании приказа начальника_____________________________________
                                    (наименование уполномоченного органа)
от "____"_____________20___г. N____"____________________________________"
                                           (наименование приказа)
в период с "____"_________________20___г. по "___"_______________20____г.
должностными лицами ____________________________________________________:
                             (наименование уполномоченного органа)

 

N п/п

Фамилия, имя, отчество (при наличии)

Наименование должности

 

 

 

 

 

 

 

при участии:

 

N п/п

Фамилия, имя, отчество (при наличии)

Наименование должности

 

 

 

 

 

 

 

в присутствии:___________________________________________________________
                 (фамилия, имя, отчество (при наличии), должность
_________________________________________________________________________
руководителя, иного должностного лица или уполномоченного представителя
       юридического лица (индивидуального предпринимателя,
                 его уполномоченного представителя)
проведена______________________проверка соблюдения_______________________
     (указывается вид проверки)         (полное наименование юридического
_________________________________________________________________________
    лица (его филиала, представительства, обособленного структурного
_________________________________________________________________________
 подразделения) или фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального
     предпринимателя, в отношении которого проводится проверка)
обязательных требований.
     1. Сведения о результатах проверки соблюдения_______________________
                                                   (полное наименование
_________________________________________________________________________
    юридического лица (его филиала, представительства, структурного
_________________________________________________________________________
 подразделения) или фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального
       предпринимателя, в отношении которого проводится проверка)
обязательных требований:_________________________________________________
                          (указываются нарушения обязательных
_________________________________________________________________________
    требований, в том числе выявленные и устраненные в ходе проверки,
________________________________________________________________________.
информация о лицах, ответственных за организацию и проведение мероприятий
        по выполнению обязательных требований на опасном
                       производственном объекте)
2. В ходе проверки выявлены следующие нарушения обязательных требований:

 

N п/п

Описание выявленного нарушения

Нормативный правовой акт (наименование органа (органов), его издавшего, вид, наименование, дата подписания (утверждения) и номер), а также положение этого акта (пункт, статья), требование которого нарушено (не соблюдено)

Лицо (лица), допустившее(ие) нарушение

Срок устранения нарушения

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

     На основании    статьи 16 Федерального   закона от   21 июля 1997 г.
N 116-ФЗ "О промышленной безопасности опасных производственных  объектов"
и в соответствии с подпунктом 79 пункта 12 Положения о Федеральной службе
охраны Российской Федерации, утвержденного Указом Президента   Российской
Федерации от 7 августа 2004 г. N 1013 "Вопросы Федеральной  службы охраны
Российской Федерации",___________________________________________________
                              (полное наименование юридического
_________________________________________________________________________
лица (его филиала, представительства, обособленного структурного
_________________________________________________________________________
 подразделения) или фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального
     предпринимателя, в отношении которого проводится проверка)
предписывается устранить вышеуказанные нарушения в установленные сроки.
     3. К предписанию прилагаются документы (материалы), составленные при
проверке (протоколы, заключения по проведенным исследованиям (испытаниям)
и экспертизам, объяснения   работников юридического лица (индивидуального
предпринимателя), на которых     возлагается ответственность за нарушение
обязательных  требований, другие    документы или их копии, связанные   с
результатами проверки):

 

N п/п

Наименование документов (материалов)

 

 

 

 

 

     Предписание от "__"________20___г. N____ составлено на____ страницах
в двух экземплярах.
     Подписи должностных лиц, проводивших проверку:
_____________________________________________   _________________________
     (фамилия, имя, отчество (при наличии)              (подпись)
_____________________________________________   _________________________
     (фамилия, имя, отчество (при наличии)              (подпись)
     Подписи должностных лиц, участвовавших в проверке:
_____________________________________________   _________________________
     (фамилия, имя, отчество (при наличии)              (подпись)
_____________________________________________   _________________________
     (фамилия, имя, отчество (при наличии)              (подпись)
     Подписи лиц, присутствовавших при проверке:
_____________________________________________   _________________________
     (фамилия, имя, отчество (при наличии)              (подпись)
_____________________________________________   _________________________
     (фамилия, имя, отчество (при наличии)              (подпись)
     С предписанием ознакомлен, экземпляр N__________ предписания на руки
получил.
_________________________________________________________________________
     (фамилия, имя, отчество (при наличии), должность руководителя,
_________________________________________________________________________
  иного должностного лица или уполномоченного представителя юридического
лица (индивидуального предпринимателя, его уполномоченного представителя)
________________________                           ______________________
  (число, месяц, год)                                      (подпись)
     От ознакомления с предписанием руководитель, иное должностное   лицо
или    уполномоченный   представитель юридического   лица (индивидуальный
предприниматель, его уполномоченный представитель) отказался.
_________________________________________________________________________
      (фамилия, имя, отчество (при наличии) должностного лица,
                        проводившего проверку)

 

___________________________                     _________________________
    (число, месяц, год)                                   (подпись)