• ДОКУМЕНТ

Приложение. Визовая анкета, представляемая иностранным гражданином или лицом без гражданства в Министерство внутренних дел для получения государственной услуги по оформлению, выдаче, продлению срока действия либо восстановлению визы

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение
к приказу МВД России, ФСБ России, МИД России
от 27.04.2017 N 233/235/7018

 

ФОРМА

 

                                                                                    /--------------\
                                                                                    |              |
Регистрационный N _________                                                         |     Место    |
                                                                                    |      для     |
                                            ВИЗОВАЯ АНКЕТА                          |  фотографии  |
                                                                                    |              |
Прошу оформить, продлить, восстановить (ненужное зачеркнуть) визу:                  \--------------/
кратность визы:
/\ однократная
\/
/\ двукратная
\/
/\ многократная
\/
категория (вид) визы:
/\ обыкновенная (/\ частная /\ гуманитарная /\ деловая /\ рабочая
\/ \/ \/ \/ \/
/\ туристическая /\туристическая групповая /\ учебная
\/ \/ \/
/\ на въезд в Российскую Федерацию в целях приема
\/ в гражданство Российской Федерации)

/\ транзитная
\/
/\ временно проживающего лица
\/
в связи с __________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________

 

                                    О себе сообщаю следующие сведения:
1. Фамилия _________________________________________/_______________________________________________
                        (кириллица)                                     (латиница)
2. Имя (имена) __________________________________________/__________________________________________
                               (кириллица)                                  (латиница)
3. Отчество (при наличии) __________________________________/_______________________________________
                                      (кириллица)                            (латиница)
4. Дата рождения _________________ 5. Место рождения ____________________________ 6. Пол: М /\  Ж /\
                    (дд/мм/гггг)                           (страна, город)                  \/    \/
7. Гражданство _________________ 8. Документ, удостоверяющий личность: _____________________________
серия __________ N ____________________ срок действия с ____________________ по ____________________
                                                            (дд/мм/гггг)            (дд/мм/гггг)
9. Сведения о приглашающей стороне: ________________________________________________________________
                              (для юридического лица - наименование, ИНН, место нахождения, телефон,
____________________________________________________________________________________________________
адрес  электронной почты (при наличии);для физического лица - фамилия, имя, отчество (при наличии),
дата рождения, серия и номер документа, удостоверяющего личность, адрес, телефон, адрес электронной
                                                                      почты (при наличии))
____________________________________________________________________________________________________
10. Сведения о принимающей стороне: ________________________________________________________________
                              (для юридического лица - наименование, ИНН, место нахождения, телефон,
____________________________________________________________________________________________________
адрес  электронной почты (при наличии);для физического лица - фамилия, имя, отчество (при наличии),
дата рождения, серия и номер документа, удостоверяющего личность, адрес, телефон, адрес электронной
                                                                      почты (при наличии))
11.Адрес постановки на миграционный учет ___________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
12.Маршрут предполагаемого пребывания ______________________________________________________________
                                                            (населенные пункты)
____________________________________________________________________________________________________
13. Адрес в стране постоянного проживания __________________________________________________________
                                        (адрес, телефон, факс (при наличии), адрес электронной почты
                                                               (при наличии))
____________________________________________________________________________________________________
14. Место работы или учебы, должность ______________________________________________________________
                                       (наименование, должность, адрес, телефон, факс (при наличии),
                                               адрес электронной почты (при наличии))
____________________________________________________________________________________________________
15. Имеете ли Вы родственников на территории Российской Федерации __________________________________
____________________________________________________________________________________________________
 (если да, то указать фамилию, имя, отчество (при наличии), степень родства, дату рождения, адрес)
____________________________________________________________________________________________________

 

                                                                                 (оборотная сторона)

 

16. Прошу внести в визу данные о моих близких родственниках  (несовершеннолетние  дети  либо  другие
члены семьи, которые вписаны в документ, удостоверяющий личность заявителя):

 

Фамилия, имя, отчество
(при наличии)
Дата рождения
(дд/мм/гггг)
Гражданство Адрес постоянного
проживания
       
       
       
       

 

                        Сведения об имеющейся (имевшейся) визе (при наличии):

 

серия бланка _________ N _____________________ идентификатор визы __________________________________
срок действия: с _________________ по __________________ N приглашения _____________________________
                    (дд/мм/гггг)          (дд/мм/гггг)

 

                           К визовой анкете прилагаю следующие документы:
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________

 

     Я заявляю, что сведения, указанные в визовой анкете, являются достоверными. Мне разъяснено, что
указание   неправильных   сведений   может   повлечь  за  собой  отказ  в  выдаче  визы  (продлении,
восстановлении). Я согласен(на)  с  автоматизированной  обработкой,  передачей и хранением сведений,
указанных в визовой анкете, в целях изготовления, оформления и контроля визы.

 

Дата ______________________                          Подпись заявителя _____________________________
         (дд/мм/гггг)

 

Сведения, указанные в визовой анкете, сверены с предоставленными документами.

 

Дата ______________________      ___________________________________________________________________
         (дд/мм/гггг)               (должность, фамилия, инициалы, подпись сотрудника, принявшего
                                                              визовую анкету)

 

                                      Расписка в получении визы

 

Я, _________________________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) иностранного гражданина или представителя принимающей стороны)
дата ______________________ получил(а) визу: серия бланка ____________ N ___________________________
         (дд/мм/гггг)

 

     Положения законодательства Российской Федерации, предусматривающие ответственность за нарушение
режима пребывания в Российской Федерации, мне разъяснены.

 

Дата ______________________                     ____________________________________________________
         (дд/мм/гггг)                                                 (подпись)