Приказ Министерства юстиции РФ от 30 июня 2017 г. N 116
"Об утверждении форм бланков свидетельств о государственной регистрации актов гражданского состояния"

ГАРАНТ:

Приказом Минюста России от 19 июня 2018 г. N 123 настоящий документ признан утратившим силу с 13 июля 2018 г.

В соответствии с Федеральным законом от 15 ноября 1997 г. N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1997, N 47, ст. 5340; 2001, N 44, ст. 4149; 2002, N 18, ст. 1724; 2003, N 17, ст. 1553, N 28, ст. 2889, N 50, ст. 4855; 2004, N 35, ст. 3607; 2005, N 1 (ч. 1), ст. 25; 2006, N 1, ст. 10, N 31 (ч. 1), ст. 3420; 2008, N 30 (ч. 2), ст. 3616; 2009, N 29, ст. 3606, N 51, ст. 6154, N 52 (ч. 1), ст. 6441; 2010, N 15, ст. 1748, N 31, ст. 4210; 2011, N 27, ст. 3880, N 49 (ч. 5), ст. 7056, N 50, ст. 7342; 2012, N 24, ст. 3068, N 31, ст. 4322, N 47, ст. 6394; 2013, N 19, ст. 2326, ст. 2331, N 30 (ч. 1), ст. 4075, N 48, ст. 6165; 2014, N 14, ст. 1544, N 19, ст. 2322, N 26 (ч. 1), ст. 3371; 2015, N 1 (ч. 1), ст. 70, N 48 (ч. 1), ст. 6724; 2016, N 14, ст. 1909, N 26 (ч. 1), ст. 3888, N 27 (ч. 2), ст. 4294; 2017, N 18, ст. 2671) и Положением о Министерстве юстиции Российской Федерации, утвержденным Указом Президента Российской Федерации от 13 октября 2004 г. N 1313 "Вопросы Министерства юстиции Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 42, ст. 4108; 2005, N 44, ст. 4535, N 52 (ч. 3), ст. 5690; 2006, N 12, ст. 1284, N 19, ст. 2070, N 23, ст. 2452, N 38, ст. 3975, N 39, ст. 4039; 2007, N 13, ст. 1530, N 20, ст. 2390; 2008, N 10 (ч. 2), ст. 909, N 29 (ч. 1), ст. 3473, N 43, ст. 4921; 2010, N 4, ст. 368, N 19, ст. 2300; 2011, N 21, ст. 2927, ст. 2930, N 29, ст. 4420; 2012, N 8, ст. 990, N 18, ст. 2166, N 22, ст. 2759, N 38, ст. 5070, N 47, ст. 6459, N 53 (ч. 2), ст. 7866; 2013, N 26, ст. 3314, N 49 (ч. 7), ст. 6396, N 52 (ч. 2), ст. 7137; 2014, N 26 (ч. 2), ст. 3515, N 50, ст. 7054; 2015, N 14, ст. 2108, N 19, ст. 2806, N 37, ст. 5130; 2016, N 1 (ч. 2), ст. 207, ст. 211, N 19, ст. 2672, N 51, ст. 7357; 2017, N 16, ст. 2397, N 17, ст. 2549), приказываю:

1. Утвердить прилагаемые формы бланков свидетельств о государственной регистрации актов гражданского состояния.

2. Признать утратившими силу:

приказ Министерства юстиции Российской Федерации от 25 июня 2014 г. N 142 "Об утверждении форм бланков свидетельств о государственной регистрации актов гражданского состояния" (зарегистрирован Минюстом России 8 июля 2014 г., регистрационный N 33010);

пункт 2 приложения "Изменения, вносимые в приложение к приказу Минюста России от 28 марта 2014 г. N 47 "Об утверждении форм бланков записей актов гражданского состояния" и в приложение к приказу Минюста России от 25 июня 2014 г. N 142 "Об утверждении форм бланков свидетельств о государственной регистрации актов гражданского состояния" к приказу Министерства юстиции Российской Федерации от 26 сентября 2016 г. N 213 (зарегистрирован Минюстом России 30 сентября 2016 г., регистрационный N 43882).

3. Настоящий приказ вступает в силу с 1 января 2018 г.

 

Министр

А.В. Коновалов

 

Зарегистрировано в Минюсте РФ 6 июля 2017 г.

Регистрационный N 47319

 

ГАРАНТ:

См. формы бланков свидетельств о государственной регистрации актов гражданского состояния, утвержденные приказом Минюста России от 19 июня 2018 г. N 123

УТВЕРЖДЕНЫ
приказом Минюста России
от 30.06.2017 N 116

 

        Формы бланков Свидетельств о государственной регистрации
                      актов гражданского состояния

 

                   Изображение Государственного герба
                          Российской Федерации

 

                              СВИДЕТЕЛЬСТВО
                               О  РОЖДЕНИИ
_________________________________________________________________________
                                (фамилия)
_________________________________________________________________________
                             (имя, отчество)
родился(лась) ___________________________________________________________
                           (число, месяц, год)
место рождения __________________________________________________________

 

_________________________________________________________________________

 

________________________________________________________________________,

 

о чем _______________ года ________________ месяца ________________ числа

 

составлена запись акта о рождении N _____________________________________

 

Отец ____________________________________________________________________
                               (фамилия)
_________________________________________________________________________
                            (имя, отчество)
_________________________________________________________________________
                             (гражданство)
"______"_________________._____г.    ____________________________________
         (дата рождения)             (национальность (вносится по желанию
                                                     отца)
Мать ____________________________________________________________________
                               (фамилия)
_________________________________________________________________________
                            (имя, отчество)
_________________________________________________________________________
                             (гражданство)
"______"_________________ _____г.   _____________________________________
         (дата рождения)            (национальность (вносится по желанию
                                                 матери)
Место государственной регистрации _______________________________________
                                     (наименование органа записи актов
                                         гражданского состояния)
_________________________________________________________________________

 

_________________________________________________________________________

 

Место выдачи свидетельства ______________________________________________
                                 (наименование органа записи актов
                                      гражданского состояния)
_________________________________________________________________________

 

_________________________________________________________________________

 

                    Дата выдачи "_______"_____________________ ________г.

 

           МП

 

                    Руководитель органа
                    записи актов гражданского состояния
                    (уполномоченный работник)          __________________

 

                                 Серия, номер

 

                      Место для нанесения штрихового кода

 

                    Изображение Государственного герба
                           Российской Федерации

 

                                СВИДЕТЕЛЬСТВО
                             О ЗАКЛЮЧЕНИИ БРАКА
_________________________________________________________________________
                                  (фамилия)
_________________________________________________________________________
                               (имя, отчество)
_________________________________________________________________________
                                (гражданство)
"_____"___________________ ______г. ______________________________________
         (дата рождения)                      (национальность)
_________________________________________________________________________
                               (место рождения)

 

и _______________________________________________________________________
                                  (фамилия)
_________________________________________________________________________
                               (имя, отчество)
_________________________________________________________________________
                                (гражданство)
"_____"____________________ _____г. _____________________________________
          (дата рождения)                    (национальность)
_________________________________________________________________________
                               (место рождения)
заключили брак _________________________________________________________,
                              (число, месяц, год)

 

о чем ____________ года __________________ месяца _________________ числа

 

составлена запись акта о заключении брака N _____________________________

 

После заключения брака присвоены фамилии:

 

мужу ____________________________________________________________________

 

жене ____________________________________________________________________

 

Место государственной регистрации _______________________________________
                                     (наименование органа записи актов
                                          гражданского состояния)
_________________________________________________________________________

 

_________________________________________________________________________

 

Место выдачи свидетельства ______________________________________________
                                     (наименование органа записи актов
                                          гражданского состояния)
_________________________________________________________________________

 

_________________________________________________________________________

 

                      Дата выдачи "_____"_______________________ ______г.

 

              МП

 

                      Руководитель органа
                      записи актов гражданского состояния
                      (уполномоченный работник)         _________________

 

                               Серия, номер

 

                   Место для нанесения штрихового кода

 

                    Изображение Государственного герба
                          Российской Федерации

 

                             СВИДЕТЕЛЬСТВО О
                            РАСТОРЖЕНИИ  БРАКА

 

_________________________________________________________________________
                                  (фамилия)
_________________________________________________________________________
                               (имя, отчество)
_________________________________________________________________________
                                (гражданство)
"_____"___________________ ______г. _____________________________________
           (дата рождения)                   (национальность)
_________________________________________________________________________
                               (место рождения)

 

и _______________________________________________________________________
                                  (фамилия)
_________________________________________________________________________
                               (имя, отчество)
_________________________________________________________________________
                                (гражданство)
"_____"___________________ ______г. _____________________________________
         (дата рождения)                     (национальность)
_________________________________________________________________________
                               (место рождения)

 

расторгли брак, о чем ___________ года ___________ месяца _________ числа

 

составлена запись акта о расторжении брака N ____________________________

 

После расторжения брака присвоена фамилия:

 

ему (ей): _______________________________________________________________

 

Брак прекращен __________________________________________________________
                                 (число, месяц, год)
на основании ____________________________________________________________

 

_________________________________ от "_____"_____________________ _____г.

 

Место государственной регистрации _______________________________________
                                     (наименование органа записи актов
                                           гражданского состояния)
_________________________________________________________________________

 

_________________________________________________________________________

 

Место выдачи свидетельства ______________________________________________
                           (наименование органа записи актов гражданского
                                             состояния)
_________________________________________________________________________

 

_________________________________________________________________________

 

Свидетельство выдано ____________________________________________________
                                   (фамилия)
_________________________________________________________________________
                                (имя, отчество)

 

                        Дата выдачи "_____" ___________________ _______г.

 

                МП

 

                        Руководитель органа
                        записи актов гражданского состояния
                        (уполномоченный работник)    ____________________

 

                               Серия, номер

 

                      Место для нанесения штрихового кода

 

                   Место для нанесения штрихового кода

 

                    Изображение Государственного герба
                          Российской Федерации

 

                              СВИДЕТЕЛЬСТВО
                       ОБ УСЫНОВЛЕНИИ (УДОЧЕРЕНИИ)

 

Ребенок _________________________________________________________________
                                   (фамилия)
_________________________________________________________________________
                               (имя, отчество)

 

"_____"_____________________ _____г.     ________________________________
            (дата рождения)                      (место рождения)
_________________________________________________________________________

 

_________________________________________________________________________

 

Усыновители (удочерители) _______________________________________________
                                     (фамилия)
_________________________________________________________________________
                                  (имя, отчество)
_________________________________________________________________________
                                   (гражданство)
"______"__________________ ____г.      __________________________________
          (дата рождения)                       (национальность)
и _______________________________________________________________________
                                  (фамилия)
_________________________________________________________________________
                               (имя, отчество)
_________________________________________________________________________
                                (гражданство)
"_____"___________________ ______г. _____________________________________
         (дата рождения)                   (национальность)

 

После усыновления (удочерения) ребенку присвоены: _______________________
                                                         (фамилия)
_________________________________________________________________________
                             (имя, отчество)

 

и указаны: "_______"_____________________ _____г.  ______________________
                       (дата рождения)                (место рождения)
_________________________________________________________________________

 

________________________________________________________________________,

 

о чем _____________ года __________________ месяца ________________ числа

 

составлена запись акта об усыновлении (удочерении) N ____________________

 

Место государственной регистрации _______________________________________
                                     (наименование органа записи актов
                                           гражданского состояния)
_________________________________________________________________________

 

_________________________________________________________________________

 

Место выдачи свидетельства ______________________________________________
                           (наименование органа записи актов гражданского
                                             состояния)
_________________________________________________________________________

 

_________________________________________________________________________

 

                        Дата выдачи "_____" _____________________ _____г.

 

                МП

 

                        Руководитель органа
                        записи актов гражданского состояния
                        (уполномоченный работник)    ____________________

 

                               Серия, номер

 

                    Место для нанесения штрихового кода

 

                    Изображение Государственного герба
                          Российской Федерации

 

                             СВИДЕТЕЛЬСТВО
                       ОБ УСТАНОВЛЕНИИ ОТЦОВСТВА

 

_________________________________________________________________________
                               (фамилия)
_________________________________________________________________________
                            (имя, отчество)
_________________________________________________________________________
                             (гражданство)
"_____"____________________ _____г. _____________________________________
          (дата рождения)                    (национальность)
_________________________________________________________________________
                           (место рождения)

 

признан отцом ребенка, которому при государственной регистрации  рождения
присвоены:
_________________________________________________________________________
                               (фамилия)
________________________________________________________________________,
                            (имя, отчество)
"_____"___________________ ______г. _____________________________________
           (дата рождения)                   (место рождения)
_________________________________________________________________________

 

_________________________________________________________________________

 

Мать ____________________________________________________________________
                                (фамилия)
_________________________________________________________________________
                             (имя, отчество)
_________________________________________________________________________
                              (гражданство)
"_____"____________________ ____г.  _____________________________________
          (дата рождения)                      (национальность)
_________________________________________________________________________
                             (место рождения)
_________________________________________________________________________

 

После установления отцовства ребенку присвоены: _________________________
                                                       (фамилия)
_________________________________________________________________________
                            (имя, отчество)

 

Запись акта об установлении отцовства N _________________________________

 

составлена: _______________ год _____________ месяц _______________ число

 

Место государственной регистрации _______________________________________
                                     (наименование органа записи актов
                                          гражданского состояния)
_________________________________________________________________________

 

_________________________________________________________________________

 

Место выдачи свидетельства ______________________________________________
                                 (наименование органа записи актов
                                       гражданского состояния)
_________________________________________________________________________

 

_________________________________________________________________________

 

                        Дата выдачи "_____" _____________________ _____г.

 

                МП

 

                        Руководитель органа
                        записи актов гражданского состояния
                        (уполномоченный работник)    ____________________

 

                               Серия, номер

 

                    Место для нанесения штрихового кода

 

                    Изображение Государственного герба
                          Российской Федерации

 

                             СВИДЕТЕЛЬСТВО 
                            О ПЕРЕМЕНЕ ИМЕНИ

 

_________________________________________________________________________
                                  (фамилия)
_________________________________________________________________________
                               (имя, отчество)
_________________________________________________________________________
                                (гражданство)
"_____"____________________ _____г. _____________________________________
           (дата рождения)                   (национальность)
_________________________________________________________________________
                               (место рождения)
_________________________________________________________________________

 

переменил(а) фамилию, имя, отчество на __________________________________

 

_________________________________________________________________________

 

________________________________________________________________________,

 

о чем _____________ года __________________ месяца ________________ числа

 

составлена запись акта о перемене имени N _______________________________

 

Место государственной регистрации _______________________________________
                                    (наименование органа записи актов
                                         гражданского состояния)
_________________________________________________________________________

 

_________________________________________________________________________

 

Место выдачи свидетельства ______________________________________________
                           (наименование органа записи актов гражданского
                                              состояния)
_________________________________________________________________________

 

_________________________________________________________________________

 

                             Дата выдачи "_____" _________________ ____г.

 

                МП

 

                             Руководитель органа
                             записи актов гражданского состояния
                             (уполномоченный работник)   ________________

 

                               Серия, номер

 

                    Место для нанесения штрихового кода

 

                    Изображение Государственного герба
                          Российской Федерации

 

                             СВИДЕТЕЛЬСТВО
                               О СМЕРТИ

 

_________________________________________________________________________
                                  (фамилия)
_________________________________________________________________________
                               (имя, отчество)
_________________________________________________________________________
                                (гражданство)

 

                     "_____"__________________ _______г.
                               (дата рождения)
_________________________________________________________________________
                               (место рождения)
_________________________________________________________________________

 

_________________________________________________________________________

 

умер(ла) ________________________________________________________________
                              (число, месяц, год)
___________________________ в __________________________________________,
                                          (часы, минуты)
место смерти ____________________________________________________________

 

_________________________________________________________________________

 

________________________________________________________________________,

 

о чем ______________ года _________________ месяца ________________ числа

 

составлена запись акта о смерти N _______________________________________

 

Место государственной регистрации _______________________________________
                                    (наименование органа записи актов
                                         гражданского состояния)
_________________________________________________________________________

 

_________________________________________________________________________

 

Место выдачи свидетельства ______________________________________________
                                 (наименование органа записи актов
                                      гражданского состояния)
_________________________________________________________________________

 

_________________________________________________________________________

 

                        Дата выдачи "_____" ___________________ _______г.

 

                МП

 

                        Руководитель органа
                        записи актов гражданского состояния
                        (уполномоченный работник)    ____________________

 

                               Серия, номер

 

                    Место для нанесения штрихового кода