• ДОКУМЕНТ

Приложение N 5. Заявление о внесении изменений в разрешение на строительство (форма)

Приложение N 5
к пункту 31 Административного
регламента, утвержденного
приказом ФСО России
от 29 июня 2017 г. N 357

 

Форма

 

                                          в Службу инженерно-технического
                                           обеспечения Федеральной службы
                                              охраны Российской Федерации
                          от_____________________________________________
                               (фамилия, имя, отчество (при наличии),
                          _______________________________________________
                           паспортные данные, сведения о месте жительства
                          _______________________________________________
                          заявителя - физического лица либо наименование,
                          _______________________________________________
                              сведения о месте нахождения заявителя -
                          _______________________________________________
                                юридического лица и почтовый адрес)

 

                               ЗАЯВЛЕНИЕ
          о внесении изменений в разрешение на строительство

 

     Прошу   внести    изменения  в  разрешение    на строительство    от
"__"___________20___г. N_____, выданное__________________________________
                                         (наименование органа, выдавшего
________________ по объекту_________________________________, в связи с
разрешение на               (наименование объекта капитального
строительство)                     строительства)
________________________________________________________________________.
                (указываются причины внесения изменений)
     Реквизиты документов:_______________________________________________
                        (указываются реквизиты соответствующих документов
_________________________________________________________________________
    (правоустанавливающих документов на земельный участок; решения
_________________________________________________________________________
 об образовании земельных участков; градостроительного плана земельного
_________________________________________________________________________
участка, на котором планируется осуществить строительство, реконструкцию
_________________________________________________________________________
   объекта капитального строительства; решения о предоставлении права
        пользования недрами и решения о переоформлении лицензии
                    на право пользования недрами)

 

Приложение:_____________________________________________________________.
                   (перечень документов, прилагаемых к заявлению)
_________________________________________________________________________
   (подпись заявителя, фамилия и инициалы физического лица (печать,
_________________________________________________________________________
    наименование юридического лица, подпись, фамилия и инициалы лица,
            представляющего интересы юридического лица)

 

"____"______________20___г.