• ДОКУМЕНТ

Приложение N 4. Заявление о продлении срока действия разрешения на строительство (форма)

Приложение N 4
к пункту 29 Административного
регламента, утвержденного
приказом ФСО России
от 29 июня 2017 г. N 357

 

Форма

 

                                          в Службу инженерно-технического
                                           обеспечения Федеральной службы
                                              охраны Российской Федерации
                          от_____________________________________________
                               (фамилия, имя, отчество (при наличии),
                          _______________________________________________
                           паспортные данные, сведения о месте жительства
                          _______________________________________________
                          заявителя - физического лица либо наименование,
                          _______________________________________________
                              сведения о месте нахождения заявителя -
                          _______________________________________________
                                юридического лица и почтовый адрес)

 

                                      ЗАЯВЛЕНИЕ
        о продлении срока действия разрешения на строительство

 

     Прошу продлить   срок   действия    разрешения на строительство   от
"___"_________20__г. N____, выданного____________________________________
                               (наименование органа, выдавшего разрешение
_________________ по объекту_________________________, на_____месяца(ев).
на строительство)                (наименование объекта
                            капитального строительства)
     В соответствии с разрешением на строительство от "__"_________20__г.
N_____ работы начаты "___"_____________20__г.
и выполняются____________________________________________________________
                    (сведения о физическом или юридическом лице,
________________________________________________________________________.
        выполняющем строительство или реконструкцию объекта капитального
   строительства, реквизиты договора, на основании которого выполняются
                         указанные работы)
     Необходимость продления разрешения на строительство обусловлена
________________________________________________________________________.
(обоснование причин продления срока действия разрешения на строительство)

 

Приложение:_____________________________________________________________.
                   (перечень документов, прилагаемых к заявлению)
_________________________________________________________________________
     (подпись заявителя, фамилия и инициалы физического лица (печать,
_________________________________________________________________________
    наименование юридического лица, подпись, фамилия и инициалы лица,
              представляющего интересы юридического лица)

 

"____"________________20__г.