• ДОКУМЕНТ

Приложение N 6. Заявление о выдаче дубликата (форма)

Приложение N 6
к пункту 33 Административного
регламента, утвержденного
приказом ФСО России
от 29 июня 2017 г. N 357

 

Форма

 

                                          в Службу инженерно-технического
                                           обеспечения Федеральной службы
                                              охраны Российской Федерации
                          от_____________________________________________
                               (фамилия, имя, отчество (при наличии),
                          _______________________________________________
                           паспортные данные, сведения о месте жительства
                          _______________________________________________
                          заявителя - физического лица либо наименование,
                          _______________________________________________
                              сведения о месте нахождения заявителя -
                          _______________________________________________
                                юридического лица и почтовый адрес)

 

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче дубликата_______________________________________________________
                          (разрешение на строительство или разрешение
                                     на ввод в эксплуатацию)

 

     Прошу выдать дубликат_______________________________________________
                            (разрешение на строительство или разрешение
                                         на ввод в эксплуатацию)
от "___"___________20__ г. N____, выданного______________________________
                                          (наименование органа, выдавшего
_____________________________ по объекту________________________________,
разрешение на строительство)           (наименование объекта капитального
                                                   строительства)
в связи с_______________________________________________________________.
                 (указываются причины необходимости выдачи дубликата)
_________________________________________________________________________
    (подпись заявителя, фамилия и инициалы физического лица (печать,
_________________________________________________________________________
    наименование юридического лица, подпись, фамилия и инициалы лица,
              представляющего интересы юридического лица)
"__"_____________20____г.