Приложение N 5. Заключение об отсутствии у работников, которые в силу своих служебных обязанностей получат доступ непосредственно к прекурсорам наркотических средств и психотропных веществ, непогашенной или неснятой судимости за преступление средней тяжести, тяжкое и особо тяжкое преступление или преступление, связанное с незаконным оборотом наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров либо с незаконным культивированием наркосодержащих растений, в том числе совершенное за пределами Российской Федерации (рекомендуемый образец)

Приложение N 5
к Административному регламенту Министерства
внутренних дел Российской Федерации
по предоставлению государственной услуги
по выдаче заключений об отсутствии
у работников, которые в силу своих
служебных обязанностей получат доступ
непосредственно к прекурсорам наркотических
средств и психотропных веществ,
непогашенной или неснятой судимости
за преступление средней тяжести, тяжкое
и особо тяжкое преступление или
преступление, связанное с незаконным оборотом
наркотических средств, психотропных веществ
и их прекурсоров либо с незаконным
культивированием наркосодержащих растений,
в том числе совершенное за пределами
Российской Федерации

 

                                                  (Рекомендуемый образец)

 

            МИНИСТЕРСТВО ВНУТРЕННИХ ДЕЛ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

 

    _________________________________________________________________

            (наименование территориального органа МВД России)

    _________________________________________________________________

    (наименование подразделения, уполномоченного выдавать заключения)

 

                               ЗАКЛЮЧЕНИЕ

       об отсутствии у работников, которые в силу своих служебных

        обязанностей получат доступ непосредственно к прекурсорам

     наркотических средств и психотропных веществ, непогашенной или

   неснятой судимости за преступление средней тяжести, тяжкое и особо

  тяжкое преступление или преступление, связанное с незаконным оборотом

   наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров либо с

    незаконным культивированием наркосодержащих растений, в том числе

              совершенное за пределами Российской Федерации

 

"__"_________ 20__ г.                                             N______

 

Выдано: _________________________________________________________________

           (полное наименование юридического лица (с указанием его

_________________________________________________________________________

 организационно-правовой формы), филиала юридического лица или фамилия,

_________________________________________________________________________

 имя и (в случае если имеется) отчество индивидуального предпринимателя)

 

Адрес:

_________________________________________________________________________

(места нахождения - для юридического лица, филиала или места жительства -

_________________________________________________________________________

                 для индивидуального предпринимателя)

 

Адрес места осуществления деятельности:

_________________________________________________________________________

                   (индивидуального предпринимателя)

 

Настоящее заключение выдано на  следующих  лиц,   в   отношении   которых

сведений о судимости не имеется:

 

N п/п	Ф.И.О.	Дата рождения	Место рождения	Адрес регистрации по месту жительства	Адрес регистрации по месту пребывания
1	2	3	4	5	6

 

_______________________________    __________    ________________________

(должность, специальное звание)     (подпись)       (фамилия, инициалы)

М.П.