Приложение N 3. Акт ввода лифта, подъемной платформы для инвалидов, пассажирского конвейера (движущейся пешеходной дорожки), эскалатора в эксплуатацию (форма)

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

ПРИЛОЖЕНИЕ N 3
УТВЕРЖДЕНА
приказом Федеральной службы
по экологическому, технологическому
и атомному надзору
от 14 августа 2017 г. N 309

 

Форма

 

                               Акт N ______
 ввода лифта, подъемной платформы для инвалидов, пассажирского конвейера
               (движущейся пешеходной дорожки), эскалатора*
                              в эксплуатацию

 

 г.______________                               "___"___________ 20___ г.

 

 Мной,__________________________________________________________________,
         (должность, Ф.И.О., наименование уполномоченного органа)
 в присутствии владельца объекта (уполномоченного представителя владельца
 объекта)
 ________________________________________________________________________
  (должность, Ф.И.О., наименование организации, организационно-правовая
   форма юридического лица или Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)
 "____"___________ 20_____ г. проведен контрольный осмотр
 ________________________________________________________________________
    (лифта, подъемной платформы для инвалидов, пассажирского конвейера
               (движущейся пешеходной дорожки), эскалатора)
 тип, модель____________________________________________________________,
 заводской номер _______________________________________________________,
 адрес установки:_______________________________________________________
                          (город, улица, дом, корпус, подъезд)

 

 Заключение:
 1. Объект находится в исправном состоянии, обеспечивающем его безопасную
 работу.
 2.  Мероприятия  по  безопасному  использованию  и  содержанию   объекта
 выполнены.
 3. Объект вводится в эксплуатацию.

 

 Представитель уполномоченного
 органа                               ________________/_________________/
                                         (подпись)         (Ф.И.О.)

 

 Владелец лифта,
 подъемной платформы для инвалидов,
 пассажирского конвейера, эскалатора
 (его уполномоченный представитель)   ________________/_________________/
                                         (подпись)         (Ф.И.О.)

 

_____________________________

* Далее - объект