Приложение N 3. Акт ввода лифта, подъемной платформы для инвалидов, пассажирского конвейера (движущейся пешеходной дорожки), эскалатора в эксплуатацию (форма)

ПРИЛОЖЕНИЕ N 3

УТВЕРЖДЕНА
приказом Федеральной службы
по экологическому, технологическому
и атомному надзору
от 14 августа 2017 г. N 309
(с изменениями от 19 сентября 2019 г.)

Форма

                              АКТ N ________

ввода лифта, подъемной платформы для инвалидов, пассажирского конвейера 

              (движущейся пешеходной дорожки), эскалатора*

                             в эксплуатацию

______________________________

* Далее - объект

______________________________

г.______________                                "___"___________ 20___ г.

Мной, __________________________________________________________________,

        (должность, Ф.И.О., наименование уполномоченного органа)

в присутствии владельца объекта (уполномоченного представителя владельца,

объекта)

_________________________________________________________________________

  (должность, Ф.И.О., наименование организации, организационно-правовая

   форма юридического лица или Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)

"____"___________20__г. проведен контрольный осмотр

_________________________________________________________________________

   (лифта, подъемной платформы для инвалидов, пассажирского конвейера

              (движущейся пешеходной дорожки), эскалатора)

тип, модель ____________________________________________________________,

заводской номер ________________________________________________________,

адрес установки: ________________________________________________________

                        (город, улица, дом, корпус, подъезд)

Заключение:

1. Объект находится в исправном состоянии, обеспечивающем его  безопасную

работу.

2.  Мероприятия  по  безопасному  использованию  и   содержанию   объекта

выполнены.

3. Объект вводится в эксплуатацию.

Представитель

уполномоченного органа                 ______________/ _________________/

                                          (Ф.И.О.)         (подпись)

                            _______________