Приложение N 3. Заявление о переоформлении лицензии

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 3
к Административному регламенту
Министерства внутренних дел
Российской Федерации по
предоставлению государственной
услуги по лицензированию
деятельности, связанной с оказанием
услуг по трудоустройству граждан
Российской Федерации за пределами
территории Российской Федерации

 

Форма

 

                                Заявление
                         о переоформлении лицензии

 

Лицензиат:_______________________________________________________________
               (полное и сокращенное (при наличии) наименование,
_________________________________________________________________________
     организационно-правовая форма юридического лица в соответствии
_________________________________________________________________________
с учредительными документами с указанием адреса места нахождения органа,
_________________________________________________________________________
 осуществившего государственную регистрацию (в случае внесения изменений
_________________________________________________________________________
    в учредительный документ указываются реквизиты всех соответствующих
_________________________________________________________________________
    листов записи Единого государственного реестра юридических лиц
      с указанием адреса места нахождения органа, осуществившего
                    государственную регистрацию)
Адрес места
нахождения_______________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Лицензия N ___________________от_________________________________________
Сведения о государственной регистрации:
_________________________________________________________________________
    (указываются реквизиты свидетельства о государственной регистрации
_________________________________________________________________________
                         соискателя лицензии)
ОГРН:____________________________________________________________________
ИНН:_____________________________________________________________________
КПП:_____________________________________________________________________
Телефон: __________________________Факс:_________________________________
Реквизиты налогового
органа___________________________________________________________________
Адрес электронной почты _____________________сайт________________________
Местонахождение помещений   в субъектах Российской Федерации,   в которых
будут оказываться услуги по трудоустройству:_____________________________
_________________________________________________________________________
Сведения о праве    собственности или ином законном праве на   недвижимое
имущество   (для   осуществления  лицензируемой деятельности),    которое
зарегистрировано в Едином государственном реестре недвижимости:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Просит переоформить лицензию в связи с:__________________________________
_________________________________________________________________________
                  (указывается причина переоформления)
Реквизиты документа, подтверждающего уплату государственной пошлины:
_________________________________________________________________________
Просит также_____________________________________________________________
                   (о направлении в электронной форме информации
                         по вопросам лицензирования)
За предоставление недостоверных или искаженных сведений лицензиат   несет
ответственность в соответствии с  законодательством Российской Федерации
_____________________ ________________________
      (подпись)               (Ф.И.О.)
Лицензиат________________________________________________________________
                         (должность, Ф.И.О. полностью)

 

Печать (при наличии)

 

Дата приема "____"____________201___г.  ________________/________________
                                            Ф.И.О. должностного лица,
                                            принявшего заявление/подпись

 

Регистрационный номер_________________

 

1. При намерении лицензиата осуществлять лицензируемый вид деятельности по адресу места его осуществления, не указанному в лицензии, в заявлении о переоформлении лицензии указываются этот адрес и сведения, подтверждающие соответствие лицензиата лицензионным требованиям при осуществлении деятельности по этому адресу.

2. В случае прекращения деятельности по одному адресу или нескольким адресам мест ее осуществления, указанным в лицензии, в заявлении о переоформлении лицензии указываются адреса, по которым прекращена деятельность, и дата, с которой фактически она прекращена.

3. При намерении лицензиата внести изменения в указанный в лицензии перечень оказываемых услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности, в заявлении о переоформлении лицензии указываются сведения об услугах, которые лицензиат намерен оказывать, или об услугах, оказание которых лицензиатом прекращаются. Сведения об услугах также указываются в заявлении, если они не были указаны в переоформляемой лицензии.

4. При намерении лицензиата оказывать новые услуги, составляющие лицензируемый вид деятельности, в заявлении о переоформлении лицензии также указываются сведения, подтверждающие соответствие лицензиата лицензионным требованиям при выполнении данных работ, оказании данных услуг.

5. В случае реорганизации юридического лица в форме преобразования в заявлении о переоформлении лицензии указываются новые сведения о лицензиате или его правопреемнике и данные документа, подтверждающего факт внесения соответствующих изменений в единый государственный реестр юридических лиц.