Приложение N 13. Учетная карточка (форма)

Приложение N 13
к Административному регламенту
Министерства внутренних дел Российской
Федерации по предоставлению
государственной услуги по выдаче
иностранным гражданам и лицам без
гражданства вида на жительство в
Российской Федерации

 

форма

 

Учетная карточка

 

Учетная карточка иностранного гражданина/лица без гражданства

(ненужное зачеркнуть)

В Ж

 

Регистрационный номер учетного дела

1. Фамилия, имя, отчество

2. Пол

3. Дата рождения

4. Место рождения

5. Гражданство

6. Государство прежнего проживания

7. Дата приема заявления

8. Основание приема заявления (проживание по разрешению на временное проживание, международное соглашение, прочие)

 

9. Документ, удостоверяющий личность,

 

серия и номер документа, когда и кем выдан

 

10. Решение, принятое по заявлению

 

номер решения, дата принятия решения

 

11. Дата получения вида на жительство

12. Адрес места жительства (пребывания)

 

13. Прием уведомления о подтверждении проживания (дата)

Уполномоченное должностное лицо, принявшее уведомление (должность, Ф.И.О., подпись)

14. Прочие отметки

 

15. Основание заведения учетной карточки

16. Дата заведения учетной карточки

17. Должность, Ф.И.О. должностного лица, подпись