Приложение N 1. Форма ходатайства о признании беженцем на территории Российской Федерации

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1
к Административному регламенту
Министерства внутренних дел
Российской Федерации по
предоставлению государственной
услуги по рассмотрению ходатайств
о признании беженцем на территории
Российской Федерации и заявлений о
предоставлении временного убежища
на территории Российской Федерации

 

ФОРМА
ходатайства о признании беженцем на территории Российской Федерации

 

Принято:
____________________________________
____________________________________
____________________________________
(дата, наименование территориального
органа МВД России, должность,
фамилия, инициалы должностного лица,
ответственного за прием ходатайства)

 

                               ХОДАТАЙСТВО
         о признании беженцем на территории Российской Федерации

 

Я, ______________________________________________________________________
             (фамилия, имя (имена), отчество (при наличии))
прошу  признать  меня  беженцем  на  территории  Российской    Федерации.
Государство гражданской принадлежности (для лиц без  гражданства - страна
прежнего обычного местожительства) ______________________________________
Дата и место рождения ___________________________________________________
Со мной прибыли (указать членов семьи либо лиц, находящихся под   опекой,
не достигших возраста восемнадцати лет):

 

N

п/п

Фамилия, имя (имена), отчество

(при наличии)

Дата и место рождения

Степень

родства

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Я и члены моей семьи (лица, находящиеся под моей опекой),  не   достигшие
возраста  восемнадцати  лет,  ознакомлены  с  правами  и   обязанностями,
определенными Федеральным законом от 19  февраля  1993  г.    N 4528-I "О
беженцах".

 

"___"________________ г.               Подпись __________________________

 

Перевод с русского языка сделан        __________________________________
                                             (подпись переводчика)
С моих слов записано верно             __________________________________
                                              (подпись заявителя)