Приложение N 3. Заключение по результатам обследования подъемной платформы для инвалидов,пассажирского конвейера (движущейся пешеходной дорожки) и эскалатора

Приложение N 3

 

                                      УТВЕРЖДЕНА
                                      приказом Федеральной службы
                                      по экологическому, технологическому
                                      и атомному надзору
                                      от 13 апреля 2018 г. N 170

 

                                                    (Форма)

 

_________________________________________________________________________
    (наименование, организационно-правовая форма юридического лица -
                   экспертной организации, ИНН, ОГРН)

 

                        Заключение N ______________
     по результатам обследования подъемной платформы для инвалидов,
   пассажирского конвейера (движущейся пешеходной дорожки) и эскалатора

 

_________________________________________________________________________
  (подъемная платформа для инвалидов, пассажирский конвейер, эскалатор)

 

Заводской N _____________________________________________________________
Адрес установки: ________________________________________________________
                               (город, улица, дом, корпус)

 

Владелец: _______________________________________________________________
           (наименование, организационно-правовая форма юридического лица
                      (Ф.И.О. индивидуального предпринимателя))

 

Руководитель (заместитель руководителя) экспертной организации

 

                         ________________     ________________________
                             (подпись)               (Ф.И.О.)

 

      М.П.        "___"_____________20__ г.
 (при наличии)

 

                         г. _______________ 20__ г.

 

                               Заключение
          о возможности продления срока безопасной эксплуатации

 

_________________________________________________________________________
(подъемной платформы для инвалидов, пассажирского конвейера, эскалатора)

 

                       заводской номер ____________
                       учетный номер ______________

 

  2. Объект обследования, назначение, краткая техническая характеристика

 

Назначение

 

Изготовитель

 

Год изготовления

 

Краткая техническая характеристика подъемной платформы для инвалидов

Номинальная грузоподъемность, кг

 

Высота подъема, м

 

Число остановок (этажей)

 

Привод (электрический, гидравлический)

 

Угол наклона к горизонтали (вертикали) (для подъемной платформы для инвалидов с наклонным перемещением), м

 

Длина пути грузонесущего устройства (для подъемной платформы с наклонным перемещением), м

 

Краткая техническая характеристика пассажирского конвейера (движущейся пешеходной дорожки), эскалатора

Номинальная скорость грузонесущего полотна, м/с

 

Провозная способность, чел./ч.

 

Угол наклона, град.

 

Ширина грузонесущего полотна, мм

 

 

                         3. Данные о владельце

 

Наименование и организационно-правовая форма юридического лица (Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)

Владелец

Обслуживающая

организация

 

 

Уполномоченный представитель, должность

 

 

Ф.И.О., должность

 

 

Телефон, факс

 

 

 

                          4. Цель обследования

 

     Целью обследования является оценка технического состояния
_________________________________________________________________________
(подъемной платформы для инвалидов, пассажирского конвейера, эскалатора)
для определения возможности продления срока его безопасной эксплуатации.

 

                5. Сведения о документах, рассмотренных
                       в процессе обследования

 

5.1. Паспорт ____________________________________________________________
             подъемной платформы для инвалидов, пассажирского конвейера,
                                     эскалатора
5.2. Монтажный/установочный чертеж.
5.3. Принципиальная электрическая (гидравлическая) схема.
5.4. Протоколы проверок, испытаний, измерений.
5.5. Журнал технического обслуживания и ремонта.
5.6. Руководство (инструкция) по эксплуатации, техническое описание  (при
наличии).

 

                       6. Результаты обследования

 

В результате проведенного обследования установлено:
6.1.  Условия  эксплуатации  соответствуют/не  соответствуют   паспортным
данным.
6.2. Механическое и электрическое оборудование находится/не находится   в
исправном состоянии.
6.3.  Металлоконструкции  находятся  в   состоянии,       допускающем/ не
допускающем их дальнейшую эксплуатацию.
6.4. ____________________________________________________________________
    (подъемная платформа для инвалидов, пассажирский конвейер, эскалатор)
и устройства безопасности функционируют/не функционируют исправно.
6.5.   Защитное   зануление   (заземление),    сопротивление     изоляции
электрических цепей и электрооборудования  соответствует/не соответствует
установленным требованиям.
6.6. Выявленные дефекты, неисправности, несоответствия

 

N

п/п

Выявленные дефекты, неисправности, несоответствия

 

________________________________________________

(подъемной платформы для инвалидов, пассажирского конвейера, эскалатора)

Пункт нормативного правого или правового акта

 

 

 

 

 

 

 

Примечание: в случае, если дефектов, неисправностей,  несоответствий   не
выявлено - указывается:
"В  процессе  технического   обследования   дефектов,     неисправностей,
несоответствий не выявлено".

 

Эксперт - Руководитель группы _____________    __________________________
                                (подпись)              (Ф.И.О.)

 

Заключение получил:

 

Представитель владельца _________________________________________________
                        (подъемной платформы для инвалидов, пассажирского
                                       конвейера, эскалатора)

 

                              _____________    __________________________
                                (подпись)              (Ф.И.О.)

 

                 Заключение должно храниться с паспортом
_________________________________________________________________________
 (подъемной платформы для инвалидов, пассажирского конвейера, эскалатора)