Раздел 1А. Сведения о контролируемой сделке (группе однородных сделок)

/-\         /-\      /-----------------------\
\-/штрих-код\-/  ИНН | | | | | | | | | | | | |
   5310 3031         \-----------------------/
                     /-----------------\    /-----\
                 КПП | | | | | | | | | |Стр.| | | |
                     \-----------------/    \-----/

 

     Фамилия_________________________________ И.________ О.(1)________

 

   Раздел 1А. Сведения о контролируемой сделке (группе однородных сделок)

 

                                                     /-----------\
1. Порядковый номер сделки по уведомлению            | | | | | | |
                                                     \-----------/
                                                     /-\ 0 - нет
2. Сделка, совершенная от имени комиссионера (агента)| | 1 - да
                                                     \-/

 

3.  Основания  для  контроля  сделки  (группы   однородных   сделок)  в соответствии  со статьей
105.14 Налогового  кодекса  Российской  Федерации (далее - Кодекс)

 

                        0 - не взаимозависимы
                     /-\1 - взаимозависимость по Кодексу (пункт 2 статьи 105.1 Кодекса)
3.1 Взаимозависимость| |2 - самостоятельное признание взаимозависимости (пункт 6 статьи
                     \-/    105.1 Кодекса)
                        3 - взаимозависимость по решению суда (пункт 7 статьи 105.1 Кодекса)

 

3.2. Основания отнесения сделки к контролируемой согласно статье 105.14 Кодекса

 

   /-\     /-\     /-\     /-\0 - нет
121| | 122 | | 123 | | 124 | |1 - да
   \-/     \-/     \-/     \-/

 

3.3. Особенности отнесения сделки к контролируемой, если сделка совершена между взаимозависимыми
лицами,   местом   регистрации,  либо местом жительства, либо  местом    налогового  резиденства
всех  сторон  и  выгодоприобретателей по которой является Российская Федерация,  в  соответствии
со статьей 105.14 Кодекса

 

   /-\     /-\     /-\     /-\     /-\     /-\     /-\     /-\0 - нет
131| | 132 | | 133 | | 134 | | 135 | | 136 | | 137 | | 138 | |1 - да
   \-/     \-/     \-/     \-/     \-/     \-/     \-/     \-/

 

4. Сведения о контролируемой сделке (группе однородных сделок)

 

                             /-\0 - нет
4.1. Группа однородных сделок| |1 - да
                             \-/
                             /-----\
4.2. Код наименования сделки | | | |
                             \-----/
                                                            /-----\
4.2.1. Код стороны сделки, которой является налогоплательщик| | | |
                                                            \-----/

 

4.3. Признак определения цены сделки с учетом особенностей,    /-\0 - нет
предусмотренных статьей 105.4 Кодекса (регулируемые цены)      | |1 - да
                                                               \-/
                   /---------------------------------------------------------------------------\
4.3.1. Комментарии |                                                                           |
                   \---------------------------------------------------------------------------/
                                /-\
4.4. Код определения цены сделки| |
                                \-/
                   /---------------------------------------------------------------------------\
4.4.1. Комментарии |                                                                           |
                   \---------------------------------------------------------------------------/
                                /---\
4.5. Код методов ценообразования| | |
                                \---/
                   /---------------------------------------------------------------------------\
4.5.1. Комментарии |                                                                           |
                   \---------------------------------------------------------------------------/

 

4.6. Код источника информации, используемой налогоплательщиком

 

   /-\     /-\     /-\     /-\     /-\     /-\     /-\     /-\     /-\0 - нет
251| | 252 | | 253 | | 254 | | 255 | | 256 | | 257 | | 258 | | 259 | |1 - да
   \-/     \-/     \-/     \-/     \-/     \-/     \-/     \-/     \-/
                                 /-----\
4.7. Количество участников сделки| | | |
                                 \-----/
                   /---------------------------------------------------------------------------\
4.7.1. Комментарии |                                                                           |
                   \---------------------------------------------------------------------------/
5. Сумма полученных доходов и сумма произведенных расходов налогоплательщика по контролируемой
сделке (группе однородных сделок)
                                                             /-----------------------------\
5.1. Сумма доходов налогоплательщика по контролируемой сделке| | | | | | | | | | | | | | | |
(группе однородных сделок) в рублях                          \-----------------------------/
                                                             /-----------------------------\
5.1.1. в том числе сумма доходов по сделкам, цены которых    | | | | | | | | | | | | | | | |
подлежат регулированию                                       \-----------------------------/
                                                             /-----------------------------\
5.2. Сумма расходов (убытков) налогоплательщика по           | | | | | | | | | | | | | | | |
контролируемой сделке (группе однородных сделок) в рублях    \-----------------------------/
                                                             /-----------------------------\
5.2.1. в том числе сумма расходов по сделкам, цены которых   | | | | | | | | | | | | | | | |
подлежат регулированию                                       \-----------------------------/

 

(1) Отчество указывается при наличии.

 

          Достоверность и полноту сведений указанных на настоящей странице, подтверждаю:
                     _______________(подпись) _______________(дата)

 

/-\                                                                                          /-\
\-/                                                                                          \-/