• ДОКУМЕНТ

Приложение N 1. Заявление о выдаче государственного жилищного сертификата для приобретения жилого помещения (рекомендуемый образец)

Информация об изменениях:

Приложение 1 изменено с 6 декабря 2019 г. - Приказ Минобрнауки России от 21 октября 2019 г. N 1165

См. предыдущую редакцию

Приложение N 1
к Порядку оформления и выдачи
государственных жилищных
сертификатов, предоставляемых
молодым ученым организаций,
подведомственных
Министерству науки и высшего
образования Российской Федерации,
на приобретение жилых помещений
в рамках реализации мероприятий по
обеспечению жильем молодых
ученых ведомственной целевой программы
"Оказание государственной поддержки
гражданам в обеспечении жильем и
оплате жилищно-коммунальных
услуг" государственной
программы Российской Федерации
"Обеспечение доступным и
комфортным жильем и
коммунальными услугами граждан
Российской Федерации",
утвержденному приказом
Министерства науки и высшего
образования Российской Федерации
от 03.12.2018 г. N 69н
(с изменениями от 21 октября 2019 г.)

 

                                    Рекомендуемый образец

 

                                    _____________________________________
                                    (Министру науки и высшего образования
                                    Российской Федерации)
                                    от гражданина(ки)
                                    _____________________________________
                                    (фамилия, имя, отчество (при наличии)
                                    проживающего(ей)
                                    (зарегистрированного(ой) по адресу
                                    _____________________________________
                                               (почтовый адрес)

 

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

 

 Прошу выдать мне,______________________________________________________,
                           (фамилия, имя, отчество (при наличии)
 документ, удостоверяющий личность______________________________________,
 выданный________________________________________"__"________________ г.,
 государственный жилищный сертификат для приобретения жилого помещения на
 территории______________________________________________________________
                    (наименование субъекта Российской Федерации)
      Состав семьи:
 супруга (супруг)________________________________________________________
                  (фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения)
 документ, удостоверяющий личность______________________________________,
 выданный________________________________________"__"________________ г.,
 проживает (зарегистрирован) по адресу___________________________________
 _______________________________________________________________________,
 дети:
 ________________________________________________________________________
        (фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения)
 документ, удостоверяющий личность (свидетельство о рождении)____________
 _________________, выданный_____________________"__"________________ г.,
 проживает (зарегистрирован) по адресу:__________________________________
 _______________________________________________________________________,
            (фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения)
 документ, удостоверяющий личность (свидетельство о рождении)____________
 _________________, выданный_____________________"__"________________ г.,
 проживает (зарегистрирован) по адресу:_________________________________.
     Кроме  того,  со мной проживают (зарегистрированы) иные члены семьи:
 ________________________________________________________________________
  (фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, степень родства)
 документ, удостоверяющий личность (свидетельство о рождении)____________
 _________________, выданный_____________________"__"_________________ г.

 

      В соответствии с___________________________________________________
                             (наименование нормативного акта)
 отношусь к категории____________________________________________________
                       (наименование категории граждан, имеющих право на
                               получение социальной выплаты
 _______________________________________________________________________,
 за счет средств федерального бюджета для приобретения жилого помещения)
 признан нуждающимся в получении социальной выплаты и состою в очереди  с
 "__"________________ г. в______________________________________________.
                                   (место постановки на учет)
      I. В настоящее время я и  члены  моей  семьи  жилых   помещений для
 постоянного проживания  на  территории  Российской  Федерации  не  имеем
                                                                ---------
 (имеем).
 --------
 (ненужное зачеркнуть)
      Сведения о наличии жилых помещений, занимаемых мною и (или) членами
 моей семьи по договорам социального найма и (или)  принадлежащих   мне и
 (или) членам моей семьи на праве собственности:

 

N п/п

Фамилия, имя, отчество (при наличии)

Родственные отношения лица, имеющего жилое помещение, с получателем сертификата

Почтовый адрес местонахождения жилого помещения

Вид, общая площадь жилого помещения, кв. м

Основание пользования (договор социального найма или на основании права собственности), дата и реквизиты договора, реквизиты свидетельства о праве собственности

1.

 

 

 

 

 

2.

 

 

 

 

 

3.

 

 

 

 

 

 

      II. Средства  федерального  бюджета,  бюджета  субъекта  Российской
 Федерации или местного бюджета на приобретение или  строительство  жилых
 помещений, в том числе субсидия или социальная  выплата,  удостоверяемая
 государственным жилищным сертификатом, мною и членами моей семьи________
 ________________________________________________________________________
     (указывается "не получались" или "получались", в случае получения
 ________________________________________________________________________
 денежных средств указываются орган, осуществивший выплату, дата и сумма
                       выплаты, в случае получения
 ________________________________________________________________________
   государственного жилищного сертификата - орган, выдавший сертификат,
                        серия и номер сертификата)
      III. Гражданско-правовые  сделки,  приведшие  к  отчуждению  жилого
 помещения, принадлежащего  мне  и  (или)  членам  моей  семьи   на праве
 собственности  (за  исключением  отчуждения  этого  жилого   помещения в
 государственную   или   муниципальную   собственность),     совершал (не
                                                             ------------
 совершал).
 ----------
 (ненужное зачеркнуть)
      Сведения о  гражданско-правовых  сделках,  приведших  к  отчуждению
 жилого помещения, принадлежащего мне и (или) членам моей семьи на  праве
 собственности  (за  исключением  отчуждения  этого  жилого   помещения в
 государственную или муниципальную собственность):

 

N п/п

Фамилия, имя, отчество (при наличии)

Родственные отношения лица, осуществившего отчуждение жилого помещения, с получателем сертификата

Почтовый адрес местонахождения жилого помещения

Вид, общая площадь жилого помещения, кв. м

Гражданско-правовая сделка, приведшая к отчуждению жилого помещения, и реквизиты документов, подтверждающие факт совершения указанной сделки

1

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

3

 

 

 

 

 

 

      Я и члены моей семьи достоверность  и  полноту  настоящих  сведений
 подтверждаем.  Даем  согласие  на  проведение  проверки   представленных
 сведений  в  федеральных  органах  исполнительной  власти,     включая в
 Федеральной налоговой службе,  Министерстве  внутренних  дел  Российской
 Федерации, Федеральной службе государственной  регистрации,   кадастра и
 картографии, а также согласие на обработку персональных данных.
      Я,_________________________________________________________________
                  (фамилия, имя, отчество (при наличии)
 предупрежден   о    привлечении  к  ответственности  в   соответствии  с
 законодательством   Российской   Федерации   в   случае      выявления в
 представленных мною сведениях и  документах,  прилагаемых  к  заявлению,
 данных, не соответствующих действительности и послуживших основанием для
 получения государственного жилищного сертификата.
      С    условиями    предоставления    и    правилами    использования
 государственного жилищного сертификата ознакомлен, согласен  и  обязуюсь
 их выполнять.
 ________________________________________________ __________ ____________
 (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)  (подпись)    (дата)
 Члены семьи с заявлением согласны: 1
 1)________________________________________________ ____________________;
          (фамилия, имя, отчество (при наличии)            подпись)
 2)________________________________________________ ____________________;
          (фамилия, имя, отчество (при наличии)            подпись)
 3)________________________________________________ ____________________;
          (фамилия, имя, отчество (при наличии)            подпись)
 4)________________________________________________ ____________________;
          (фамилия, имя, отчество (при наличии)            подпись)
 5)________________________________________________ ____________________;
          (фамилия, имя, отчество (при наличии)            подпись)
 К заявлению прилагаются следующие документы:
 1)_____________________________________________________________________;
           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)
 2)_____________________________________________________________________;
           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)
 3)_____________________________________________________________________;
           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)
 4)_____________________________________________________________________;
           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)
 5)_____________________________________________________________________;
           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

 

-----------------------------

1 Согласие с заявлением за несовершеннолетних и (или) недееспособных членов семьи подписывают их законные представители.

-----------------------------