Приложение N 1. Форма заявления о выдаче лицензии

Приложение N 1
к Административному регламенту
Федеральной службы войск национальной
гвардии Российской Федерации по
предоставлению государственной услуги по
выдаче гражданину Российской Федерации
лицензии на приобретение охотничьего или
спортивного огнестрельного оружия с
нарезным стволом и патронов к нему,
утвержденному приказом Федеральной
службы войск национальной гвардии
Российской Федерации
от 26 июня 2018 г. N 222

 

Форма

 

                       __________________________________________________

                                (должность, инициалы и фамилия

                       __________________________________________________

                                   начальника подразделения

                       __________________________________________________

                               лицензионно-разрешительной работы)

                       от _______________________________________________

                       (фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии)

                       __________________________________________________

                       гражданина Российской Федерации, число, месяц, год

                       __________________________________________________

                         рождения, место рождения, адрес регистрации по

                       __________________________________________________

                                       месту жительства)

 

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

                           о выдаче лицензии

 

     Прошу Вас выдать мне лицензию на приобретение ______________________

                                                      (спортивного или

_________________________________________________________________________

  охотничьего огнестрельного длинноствольного оружия с нарезным стволом,

_________________________________________________________________________

     огнестрельного комбинированного (нарезного и гладкоствольного)

_________________________________________________________________________

  длинноствольного оружия, в том числе со сменными и вкладными нарезными

_________________________________________________________________________

   стволами, или сменных (вкладных) нарезных стволов к огнестрельному

_________________________________________________________________________

длинноствольному оружию либо спортивного огнестрельного короткоствольного

                       оружия с нарезным стволом)

 

     Адрес  регистрации  по  месту  жительства   и   месту   фактического

проживания: _____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Контактный телефон (при наличии):___________________________________

     Адрес электронной почты (при наличии):______________________________

     Паспортные данные гражданина:_______________________________________

_________________________________________________________________________

  (серия, номер, дата выдачи, наименование органа, его выдавшего, и код

                              подразделения)

_________________________________________________________________________

     Реквизиты платежного документа (при наличии):_______________________

_________________________________________________________________________

     Виды и типы оружия, предполагаемого к приобретению:_________________

_________________________________________________________________________

                         (вид, модель оружия)

_________________________________________________________________________

     Имею личное (служебное) оружие (при наличии):_______________________

                                               (вид, модель, номер каждой

_________________________________________________________________________

   единицы оружия; серия и номер лицензии или разрешения на хранение,

_________________________________________________________________________

   хранение и ношение оружия, наименование органа, их выдавшего, дата

                                выдачи)

     Серия _____ N ___________ лицензии   на    коллекционирование   (при

наличии)_________________________________________________________________

               (дата выдачи и наименование органа, ее выдавшего)

_________________________________________________________________________

     Серия _____ N ___________ охотничьего билета (при наличии)__________

_________________________________________________________________________

            (дата выдачи и наименование органа, его выдавшего)

     Серия _____ N ____________________ удостоверения,    подтверждающего

спортивное звание по виду спорта, связанному с использованием спортивного

огнестрельного оружия (при наличии) _____________________________________

                                             (дата выдачи

_________________________________________________________________________

                 и наименование органа, его выдавшего)

     Наименование и реквизиты документов, подтверждающих,  что  заявитель

занимается    профессиональной    деятельностью,   связанной   с   охотой

(при наличии): __________________________________________________________

                (серия, номер, дата выдачи, наименование организации, их

_________________________________________________________________________

                      выдавшей, юридический адрес)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Наименование и реквизиты документов, подтверждающих,  что  заявитель

является спортсменом высокого класса   в   виде   спорта,   связанном   с

использованием спортивного огнестрельного оружия (при наличии):__________

_________________________________________________________________________

    (серия, номер, дата выдачи, наименование организации, их выдавшей,

                       юридический адрес)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Условия, обеспечивающие   сохранность,   безопасность   хранения   и

исключающие доступ к оружию посторонних лиц, имеются по адресу: _________

_________________________________________________________________________

 (адрес регистрации по месту жительства заявителя либо месторасположения

_________________________________________________________________________

      стрелкового объекта, предполагаемого для хранения спортивного

_________________________________________________________________________

       огнестрельного короткоствольного оружия с нарезным стволом)

 

     Достоверность сведений в представленных документах гарантирую.

     На обработку персональных данных согласен __________________________

                                                (подпись заявителя, дата,

                                                    инициалы, фамилия)

 

     К заявлению прилагаются:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 

     Требования, предусмотренные статьями 22, 24 и 25 Федерального закона

"Об оружии" и главами XI и XIII Правил оборота гражданского и  служебного

оружия и патронов к нему на территории Российской Федерации, утвержденных

постановлением Правительства  Российской   Федерации   от 21 июля 1998 г.

N 814, предъявляемые  к  сохранности  оружия  и  патронов,  мною изучены,

обязуюсь их исполнять.

 

___________________________                ______________________________

         (подпись)                          (инициалы, фамилия заявителя)

 

"____"_____________ 20__ г.