Приложение N 1. Заявление о согласовании порядка распределения расходов по налогу на дополнительный доход от добычи углеводородного сырья (форма по КНД 1150046)

Приложение N 1
к приказу ФНС России
от 20 декабря 2018 г. N ММВ-7-3/830@

 

/-\             /-\        /-------------------\
| |  штрих-код  | |   ИНН  | | | | | | | | | | |
\-/  2200 2013  \-/        \-------------------/
                               /-----------------\       /-----\
                      КПП (1)  | | | | | | | | | |  Стр. |0|0|1|
                               \-----------------/       \-----/

 

     Форма по КНД 1150046

 

                                              Заявление
                   о согласовании порядка распределения расходов по налогу
                    на дополнительный доход от добычи углеводородного сырья

 

                        /-----\                        /-\ 1 - корректировка по согласованию с
Номер корректировки (2) | | | | Код вида корректировки | |  налоговым органом
                        \-----/                        \-/ 2 - корректировка без согласования с
                                                       налоговым органом
                                       /-------\                                      /-----\
Представляется в налоговый орган (код) | | | | | по месту нахождения (учета) (код(3)) | | | |
                                       \-------/                                      \-----/
                                                                               
                                                                               
                                                                               
                                                                               
                              (налогоплательщик)
                               /---------------------------------------\
Номер контактного телефона (4) | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
                               \---------------------------------------/
                        /-----\
Заявление составлено на | | | | страницах с приложением подтверждающих документов (копий)(5)
                        \-----/
   /-----\
на | | | | листах
   \-----/

 

--------------------------------------------------------------------------------------------------
       Достоверность и полноту сведений,         |    Заполняется работником налогового органа
  указанных в настоящем заявлении, подтверждаю:  |
                                                 |      Сведения о представлении заявления
       /-\ 1 - налогоплательщик                  |                                        /---\
       | | 2 - представитель налогоплательщика(5)| Настоящее заявление представлено (код) | | |
       \-/                                       |                                        \---/
/---------------------------------------\        |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |        |    /-----\
\---------------------------------------/        | на | | | | страницах
/---------------------------------------\        |    \-----/
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |        |
\---------------------------------------/        |с приложением подтверждающих документов (копий)(5)
/---------------------------------------\        |   /-----\
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |        |на | | | | листах
\---------------------------------------/        |   \-----/
  (Фамилия, имя, отчество(6) руководителя        |
       организации либо представителя            |Дата представления /---\ /---\ /-------\
           налогоплательщика)                    |заявления          | | | | | | | | | | |
                  /---\ /---\ /-------\          |                   \---/.\---/.\-------/
Подпись_____ Дата | | | | | | | | | | |          |                /-------------------------\
                  \---/.\---/.\-------/          |Зарегистировано | | | | | | | | | | | | | |
                                                 |за N            \-------------------------/
      Наименование и реквизиты документа,        |
   подтверждающего полномочия представителя      |
            налогоплательщика                    |
/---------------------------------------\        |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |        |
\---------------------------------------/        |_______________________ _________________________
/---------------------------------------\        |   Фамилия, И.О.(6)               Подпись
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |        |
\---------------------------------------/        |
                                                 |

 

(1) Указывается КПП, присвоенный при постановке на учет организации по месту ее нахождения. Для организации, отнесенной к категории крупнейшего налогоплательщика, указывается КПП, присвоенный ей при постановке на учет в качестве крупнейшего налогоплательщика. Для отделения иностранной организации указывается КПП по месту нахождения отделения иностранной организации, осуществляющего деятельность на территории Российской Федерации.

(2) 0 - первичный документ, 1 - 999 - номер корректировки для корректирующего документа, при этом каждое корректирующее Заявление должно содержать все данные ранее представленного Заявления.

(3)

213 - по месту учета в качестве крупнейшего налогоплательщика;

214 - по месту нахождения российской организации, не являющейся крупнейшим налогоплательщиком;

331 - по месту осуществления деятельности иностранной организации через отделения иностраной организации.

(4) Номер контактного телефона указывается в формате код страны - код города - номер без пробелов и знаков между цифрами.

(5) К заявлению прилагается документ (его копия), подтверждающий полномочия представителя.

(6) Отчество указывается при наличии.