Приложение N 1. Налоговая декларация по налогу на дополнительный доход от добычи углеводородного сырья (форма по КНД 1151029)

ГАРАНТ:

См. контрольные соотношения показателей налоговой декларации по налогу на дополнительный доход от добычи углеводородного сырья, направленные письмом ФНС России от 20 марта 2019 г. N СД-4-3/4952@

См. данную форму в редакторе Adobe Reader

Приложение N 1
к приказу ФНС России
от 20.12.2018 г. N ММВ-7-3/828@

 

 

/-\             /-\        /-------------------\
| |  штрих-код  | |    ИНН | | | | | | | | | | |
\-/  2190 2017  \-/        \-------------------/
                           /-----------------\       /-----\
                       КПП | | | | | | | | | |  Стр. |0|0|1|
                           \-----------------/       \-----/

 

     Форма по КНД 1151029

 

    Налоговая декларация по налогу на дополнительный доход от добычи углеводородного сырья

 

                    /-----\                                  /---\                /-------\
Номер корректировки | | | |  Налоговый(отчетный) период (код)| | | Отчетный год   | | | | |
                    \-----/                                  \---/                \-------/

 

                                           /-------\                              /-----\
Представляется в налоговый орган (код)     | | | | | по месту нахождения (учета)  | | | |
                                           \-------/ (код)                        \-----/
                                                                               
                                                                               
                                                                               
                                                                               
                               (налогоплательщик)
                                                   /-------------------\ /-----------------\
Форма реорганизации /-\  ИНН/КПП реорганизованной  | | | | | | | | | | |/| | | | | | | | | |
  (ликвидации) (код)| |               организации  \-------------------/ \-----------------/
                    \-/
                           /---------------------------------------\
Номер контактного телефона | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
                           \---------------------------------------/
   /-----\                                                                      /-----\
На | | | | страницах с приложением подтверждающих документов или их копий на    | | | | листах
   \-----/                                                                      \-----/
--------------------------------------------------------------------------------------------------
       Достоверность и полноту сведений,         |    Заполняется работником налогового органа
  указанных в настоящей декларации, подтверждаю: |
                                                 |      Сведения о представлении декларации
       /-\ 1 - налогоплательщик                  |                                      /---\
       | | 2 - представитель налогоплательщика   | Данная декларация представлена (код) | | |
       \-/                                       |                                      \---/
/---------------------------------------\        |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |        |    /-----\
\---------------------------------------/        | на | | | | страницах
/---------------------------------------\        |    \-----/
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |        |
\---------------------------------------/        |с приложением подтверждающих   /-----\
/---------------------------------------\        |документов или их копий на     | | | | листах
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |        |                               \-----/
\---------------------------------------/        |
  (фамилия, имя, отчество* полностью)            |
/---------------------------------------\        |Дата представления /---\ /---\ /-------\
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |        |декларации         | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------/        |                   \---/.\---/.\-------/
/---------------------------------------\        |                 /-------------------------\
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |        |Зарегистрирована | | | | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------/        |за N             \-------------------------/
/---------------------------------------\        |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |        |
\---------------------------------------/        |
/---------------------------------------\        |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |        |
\---------------------------------------/        |
/---------------------------------------\        |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |        |
\---------------------------------------/        |
/---------------------------------------\        |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |        |
\---------------------------------------/        |
/---------------------------------------\        |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |        |
\---------------------------------------/        |
/---------------------------------------\        |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |        |
\---------------------------------------/        |
 (наименование организации - представителя       |
          налогоплательщика)                     |
                  /---\ /---\ /-------\          |
Подпись_____ Дата | | | | | | | | | | |          |
                  \---/.\---/.\-------/          |
                                                 |
   Наименование и реквизиты документа,           |
   подтверждающего полномочия представителя      |
            налогоплательщика                    |
/---------------------------------------\        |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |        |
\---------------------------------------/        |_______________________ _________________________
/---------------------------------------\        |   Фамилия, И.О.*               Подпись
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |        |
\---------------------------------------/        |
                                                 |

 

    * Отчество указать при наличии.