Приложение N 2. Заявление о возврате денежных средств, перечисленных в бюджетную систему Российской Федерации в качестве единого налогового платежа физического лица (форма по КНД 1112542)

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе Adobe Reader и образец ее заполнения

Приложение N 2
к приказу ФНС России
от 14.12.2018 г. N ММВ-7-8/804@

 

/-\             /-\          /-----------------------\
| |  штрих-код  | |   ИНН(1) | | | | | | | | | | | | |
\-/  1870 1012  \-/          \-----------------------/
                                               /-----\
                                          Стр. |0|0|1|
                                               \-----/

 

     Форма по КНД 1112542

 

               ЗАЯВЛЕНИЕ О ВОЗВРАТЕ ДЕНЕЖНЫХ СРЕДСТВ, ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ В БЮДЖЕТНУЮ СИСТЕМУ 
             РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В КАЧЕСТВЕ ЕДИНОГО НАЛОГОВОГО ПЛАТЕЖА ФИЗИЧЕСКОГО ЛИЦА

 

                                      /-------\                                  /---\ /---\ /-------\
Представляется в налоговый орган (код)| | | | |                   Дата заявления | | |.| | |.| | | | |
                                      \-------/                                  \---/ \---/ \-------/

 

            /-----------------------------------------------------------------------\
Фамилия     | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
            \-----------------------------------------------------------------------/
            /-----------------------------------------------------------------------\
Имя         | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
            \-----------------------------------------------------------------------/
            /-----------------------------------------------------------------------\
Отчество(2) | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
            \-----------------------------------------------------------------------/
                                                                                                 /---\
Сведения о документе, удостоверяющем личность(3)                           код вида документа(4) | | |
                                                                                                 \---/
                      /-----------------------------------------------------------\
Серия и номер         | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
                      \-----------------------------------------------------------/
                      /-----------------------------------------------------------\
Кем выдан             | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
                      \-----------------------------------------------------------/
                      /-----------------------------------------------------------\
                      | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
                      \-----------------------------------------------------------/
                      /---\ /---\ /-------\
Дата выдачи           | | |.| | |.| | | | |
                      \---/ \---/ \-------/

 

                                  /-----\                                               /-----\
Настоящее заявление составлено на | | | | страницах с приложением копии документа(5) на | | | | листах
                                  \-----/                                               \-----/
--------------------------------------------------------------------------------------------------
       Достоверность и полноту сведений,         |    Заполняется работником налогового органа
  указанных в настоящем заявлении, подтверждаю:  |
                                                 |      Сведения о представлении заявления
       /-\ 1 - физическое лицо                   |                                        /---\
       | | 2 - представитель физического лица(5) | Настоящее заявление представлено (код) | | |
       \-/                                       |                                        \---/
/---------------------------------------\        |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |        |   /-----\
\---------------------------------------/        |на | | | | страницах с приложением копии документа(5)
/---------------------------------------\        |   \-----/
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |        |
\---------------------------------------/        |
/---------------------------------------\        |   /-----\
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |        |на | | | | листах
\---------------------------------------/        |   \-----/
  (Фамилия, имя, отчество(2) представителя       |
             физического лица                    |                             /---\ /---\ /-------\
                                                 |Дата представления заявления | | | | | | | | | | |
                  /---\ /---\ /-------\          |                             \---/.\---/.\-------/
Подпись_____ Дата | | |.| | |.| | | | |          |                       /-------------------------\
                  \---/ \---/ \-------/          |Зарегистрировано за N  | | | | | | | | | | | | | |
                                                 |                       \-------------------------/
      Наименование и реквизиты документа,        |
   подтверждающего полномочия представителя      |
            физического лица                     |
/---------------------------------------\        |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |        |
\---------------------------------------/        |_______________________ _________________________
/---------------------------------------\        |   Фамилия, И.О.(2)               Подпись
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |        |
\---------------------------------------/        |
                                                 |

 

(1) ИНН указывается при наличии (относится ко всем листам заявления).

(2) Отчество указывается при наличии (относится ко всем листам заявления).

(3) Не заполняется, если указан ИНН.

(4) 21 - паспорт гражданина Российской Федерации; 03 - свидетельство о рождении; 07 - военный билет; 08 - временное удостоверение, выданное взамен военного билета; 10 - паспорт иностранного гражданина; 11 - свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании лица беженцем на территории Российской Федерации по существу; 12 - вид на жительство в Российской Федерации; 13 - удостоверение беженца; 14 - временное удостоверение личности гражданина Российской Федерации; 15 - разрешение на временное проживание в Российской Федерации; 18 - свидетельство о предоставлении временного убежища на территории Российской Федерации; 23 - свидетельство о рождении, выданное уполномоченным органом иностранного государства; 24 - удостоверение личности военнослужащего Российской Федерации; 27 - военный билет офицера запаса; 91 - иные документы.

(5) К заявлению прилагается копия документа, подтверждающего полномочия представителя.

 

/-\                                                                                               /-\
| |                                                                                               | |
\-/                                                                                               \-/

 

/-\             /-\          /-----------------------\
| |  штрих-код  | |   ИНН(1) | | | | | | | | | | | | |
\-/  1870 1029  \-/          \-----------------------/
                                               /-----\
                                          Стр. |0|0|2|
                                               \-----/

 

Фамилия   ___________________________________________________________________ И. _____О.(2)_____

 

     На основании статьи 45.1 Налогового кодекса Российской Федерации прошу вернуть денежные средства,
перечисленные в бюджетную систему Российской Федерации в качестве единого налогового платежа физического
лица, в пределах их остатка, сложившегося на дату принятия решения о возврате таких денежных средств.

 

    /---------------------------------------\                                       /---------------\
КБК | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |                             Код ОКТМО | | | | | | | | |
    \---------------------------------------/                                       \---------------/

 

                                Сведения о счете в банке (кредитной организации)

 

Наименование банка (кредитной организации)
                                                                               
                                                                               
                                                                               
                                                                               

 

Наименование счета
                                                                               

 

Корреспондентский счет
                                       

 

Банковский идентификационный код (БИК)
                 
Номер счета налогоплательщика
                                       
/-\                                                                                               /-\
| |                                                                                               | |
\-/                                                                                               \-/