Приложение N 1. Заявление о несогласии на выезд из РФ несовершеннолетнего гражданина РФ (рекомендуемый образец)

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1

к Порядку подачи, рассмотрения
и ведения учета
о несогласии на выезд из Российской
Федерации несовершеннолетнего
гражданина Российской Федерации

 

(Рекомендуемый образец)

 

                                Заявление
              о несогласии на выезд из Российской Федерации
           несовершеннолетнего гражданина Российской Федерации

 

     Я, ________________________________________________________________,
           фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения
 место рождения ________________________________________________________,
 гражданство (при наличии) _____________________________________________,
 адрес места жительства (пребывания) ___________________________________
    (нужное подчеркнуть)
 адрес электронной почты (при наличии) _________________________________,
 телефон (при наличии) _________________________________________________,

 

 заявляю  о  своем  несогласии   на   выезд   из     Российской Федерации
 несовершеннолетнего гражданина Российской Федерации:
 __________________________________________________, пол _______________,
 фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения
 место рождения ________________________________________________________,
 адрес места жительства (пребывания) ____________________________________
 (нужное подчеркнуть)
     Сведения о втором  законном  представителе  (родителе,  усыновителе,
 опекуне,   попечителе)   несовершеннолетнего    гражданина    Российской
 Федерации:
 _______________________________________________________________________
           фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения
 место рождения ________________________________________________________,
                             (если известно)
 гражданство ___________________________________________________________,
                             (если известно)
 адрес места жительства (пребывания) ____________________________________
                   (нужное подчеркнуть)    (если известно)
 _______________________________________________________________________
     Я проинформирован (проинформирована) о том,  что  в   соответствии с
 частью первой статьи  21  Федерального  закона  от  15  августа  1996 г.
 N 114-ФЗ "О порядке выезда из Российской Федерации и въезда в Российскую
 Федерацию" в  дальнейшем  вопрос  о  возможности  выезда  из  Российской
 Федерации ребенка разрешается в судебном порядке.
     Мне сообщено о том, что в соответствии с  абзацем  вторым  подпункта
 13.2 пункта 13 Порядка сведения о моем заявлении не подлежат внесению  в
 ведомственный сегмент МВД России государственной системы миграционного и
 регистрационного учета, а  также  изготовления,  оформления  и  контроля
 обращения документов, удостоверяющих личность,  если  будет  установлено
 наличие ограничения права на выезд ребенка из  Российской  Федерации  на
 основании ранее поданного заявления либо решения суда о возможности  его
 выезда из Российской Федерации.

 

 _____________________________________    ______________________________
             (подпись)                         (расшифровка подписи)

 

 "__" _____________________20__ г.