Приложение 4 изменено с 26 октября 2020 г. - Приказ Министра обороны РФ от 14 сентября 2020 г. N 438
Приложение N 4
к Административному регламенту (п. 16)
(с изменениями от 14 сентября 2020 г.)
Форма
Руководителю_________________________________________
(наименование уполномоченного органа)
Заявитель____________________________________________
(наименование организации, ИНН, юридический
_____________________________________________________
и почтовый адреса, адрес электронной почты, телефон)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию
Прошу выдать разрешение на ввод объекта в эксплуатацию_____________
(наименование объекта
_______________________________________________________________________,
капитального строительства в соответствии с разрешением
на строительство)
расположенного по адресу:_______________________________________________
(адрес объекта капитального строительства в
соответствии с государственным
________________________________________________________________________
адресным реестром с указанием реквизитов документов о присвоении (об
изменении) адреса)
на земельном участке (земельных участках) с кадастровым номером:________
В отношении объекта капитального строительства выдано разрешение на
строительство, дата выдачи "___"_______20__ г., N _____________________,
________________________________________________________________________
(наименование органа, выдавшего разрешение на строительство
(реконструкцию)
Приложения: 1._____________________________________________________
(документы, необходимые для получения разрешения на
ввод объекта в эксплуатацию)
2._____________________________________________________
Прошу подготовить разрешение на ввод объекта в эксплуатацию
на бумажном носителе/в форме электронного документа.
___________________________________________________
(ненужное зачеркнуть)
Получение результата предоставления государственной услуги
лично/почтовым отправлением.
(ненужное зачеркнуть)
Заявитель__________________________________________________________
(должность, подпись, инициал имени, фамилия)
М.П.
"___"_______20__ г.