Купить систему ГАРАНТ Получить демо-доступ Узнать стоимость Информационный банк Подобрать комплект Семинары
  • ДОКУМЕНТ

Приложение N 4. Опросный лист лица, ходатайствующего о признании беженцем на территории Российской Федерации (подавшего заявление о предоставлении временного убежища на территории Российской Федерации) (рекомендуемый образец)

Приложение N 4
к Административному регламенту
Министерства внутренних дел
Российской Федерации по
предоставлению государственной
услуги по рассмотрению ходатайств
о признании беженцем на территории
Российской Федерации и заявлений о
предоставлении временного убежища
на территории Российской Федерации

 

(РЕКОМЕНДУЕМЫЙ ОБРАЗЕЦ)

 

                             ОПРОСНЫЙ ЛИСТ
       лица, ходатайствующего о признании беженцем на территории
       Российской Федерации (подавшего заявление о предоставлении
         временного убежища на территории Российской Федерации)

 

                                       Личное дело N  ___________________
                                       Дата опроса "___"_________ 20__ г.
                                       Время начала опроса ______________
                                       Время окончания опроса ___________

 

I. СВЕДЕНИЯ О ЗАЯВИТЕЛЕ

 

1. Фамилия ______________________________________________________________
2. Имя (имена) __________________________________________________________
3. Отчество (при наличии) _______________________________________________
4. Дата рождения (год, месяц, число) ____________________________________
5. Гражданство __________________________________________________________
6.  Государство  прежнего  обычного  местожительства   (для     лиц   без
гражданства) ____________________________________________________________
7. Дата подачи ходатайства ______________________________________________

 

II. ОПРОС ЗАЯВИТЕЛЯ
1. Позволяет ли состояние Вашего здоровья провести собеседование? _______
_________________________________________________________________________
2. Адрес  места  пребывания  заявителя  в  Российской  Федерации,   номер
телефона ________________________________________________________________

 

Перевод с русского языка сделан            ______________________________
                                                (подпись переводчика)

 

С моих слов записано верно                 ______________________________
                                                 (подпись заявителя)

 

В настоящем опросном листе ______ страниц.

 

                        ДЕКЛАРАЦИЯ ЗАЯВИТЕЛЯ
Я, _____________________________________________________________________,
               (фамилия, имя (имена), отчество (при наличии))
заявляю, что могу читать на  русском  языке.  С моих  слов все изложенное
записано верно и соответствует действительности.

 

Подпись заявителя __________________           Дата _____________________

 

Я, _____________________________________________________________________,
               (фамилия, имя (имена), отчество (при наличии))
заявляю, что мне был сделан перевод содержания опросного листа с русского
на ____________________________ язык. С моих слов все изложенное записано
верно и соответствует действительности.

 

Подпись заявителя __________________           Дата _____________________

 

                        ДЕКЛАРАЦИЯ ПЕРЕВОДЧИКА

 

Я, _____________________________________________________________________,
              (фамилия, имя (имена), отчество (при наличии))
заверяю, что перевел заявителю содержание опросного  листа   с   русского
на __________________ язык и с _________________ на русский язык.
Заявитель заверил меня, а через меня и сотрудника,  проводившего   опрос,
что его ответы на заданные  вопросы  записаны  верно  и  он    согласен с
вышеизложенным.

 

Подпись переводчика_________________           Дата _____________________

 

Должность, фамилия, инициалы должностного лица, проводившего опрос
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________

 

                                                Подпись должностного лица
                                                _________________________