Приложение N 1. Запрос заявителя о предоставлении государственной услуги по ведению базы данных по учету трудовых арбитров

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления Федеральной службой по труду
и занятости государственной услуги по
ведению базы данных по учету трудовых
арбитров, утвержденному приказом
Федеральной службы по труду и занятости от
"____"____________2019 г. N____

 

Форма

 

                                            Федеральная служба
                                            по труду и занятости
                                            101000, г. Москва,
                                            ул. Мясницкая, д. 40, стр. 16

 

         Запрос заявителя о предоставлении государственной услуги
             по ведению базы данных по учету трудовых арбитров

 

_________________________________________________________________________
             (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)
     Прошу_______________________________________________________________
_________________________________________________________________________
     Сведения   о подготовки в качестве трудового арбитра   (когда,  кем,
реквизиты документа, подтверждающего подготовку трудовых арбитров):
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Год, месяц, дата и место рождения________________________________________
Реквизиты документа, удостоверяющего личность____________________________
Место работы (службы)____________________________________________________
Сведения   об образовании,   профессии,   специальности и   квалификации,
реквизиты документов об образовании______________________________________
Адрес фактического места проживания и регистрации по месту жительства
и (или) по месту пребывания______________________________________________
Почтовый адрес, по которому должен быть направлен ответ:_________________
_________________________________________________________________________
Контактные телефоны, адрес электронной почты (при наличии) заявителя:____

 

     ___________ ________________ _______________________________________
        (Дата)        (Подпись)           (Фамилия, имя, отчество
                                           (последнее при наличии)