Приложение N 1. Запрос заявителя о предоставлении государственной услуги по организации подготовки трудовых арбитров (форма)

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления Федеральной службой
по труду и занятости государственной
услуги по организации подготовки
трудовых арбитров, утвержденному
приказом Федеральной службы по труду
и занятости от "__" _______ 2019 г. N ___

 

Форма

 

                                        _________________________________
                                             (наименование и адрес
                                        территориального органа Роструда)

 

                          Запрос заявителя
                о предоставлении государственной услуги
              по организации подготовки трудовых арбитров

 

_________________________________________________________________________
           (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)

 

     Прошу  предоставить  мне   государственную  услугу  по   организации
подготовки трудовых арбитров.
     Сведения  о  внесении  заявителя  в  базу  данных  по учету трудовых
арбитров:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Год, месяц, дата и место рождения _______________________________________
Реквизиты документа, удостоверяющего личность ___________________________
Место работы (службы) ___________________________________________________
Сведения  об  образовании,  профессии,   специальности  и   квалификации,
реквизиты документов об образовании _____________________________________
Адрес фактического места  проживания и регистрации  по  месту  жительства
и (или) по месту пребывания _____________________________________________
Почтовый адрес, по которому должен быть направлен ответ: ________________
_________________________________________________________________________
Контактные телефоны, адрес электронной почты (при наличии) заявителя: ___
_________________________________________________________________________

 

________________
     (Дата)
                           _____________        _________________________
                             (Подпись)           (Фамилия, имя, отчество
                                                 (последнее при наличии)