Приложение N 1. Извещение о контролируемых сделках (Форма по КНД 1148038)

                      /-----------------------\                 Приложение N 1
                  ИНН | | | | | | | | | | | | |                 к приказу ФНС России
                      \-----------------------/                 от 26.08.2019 г. N ММВ-7-13/421@
                      /-----------------\      /---------\
                  КПП | | | | | | | | | | Стр. |0|0|0|0|1|
                      \-----------------/      \---------/      Форма по КНД 1148038

 

                          Извещение о контролируемых сделках

 

                    /-----\                               /-------\
Номер корректировки | | | |        Налоговый орган (код)  | | | | |
                    \-----/                               \-------/
                    /-----\                               /---------------------\
Отчетный год        | | | |        Код по ОКТМО           | | | | | | | | | | | |
                    \-----/                               \---------------------/
                                                                               
                                                                               
                                                                               
                                                                               
                             (налогоплательщик)

 

                                            /-\   0 - относится к категории крупнейших
   Категория налогоплательщика              | |       налогоплательщиков
                                            \-/   1 - не относится к категории крупнейших
                                                      налогоплательщиков
Вид налоговой проверки, в ходе которой      /-\   0 - выездная налоговая проверка
выявлены контролируемые сделки              | |   1 - камеральная налоговая проверка
                                            \-/   2 - повторная выездная налоговая проверка
                    /-\                             /-------------------\ /-----------------\
Форма реорганизации,| |  ИНН / КПП реорганизованной | | | | | | | | | | |/| | | | | | | | | |
  ликвидация  (код) \-/                 организации \-------------------/ \-----------------/

 

Данное извещение составлено на ___ страницах с приложением копии документа на ___ листах

 

Должностное лицо, подписавшее Извещение

 

                /-----------------------------------------------------------------------\
Фамилия         | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
                \-----------------------------------------------------------------------/
                /-----------------------------------------------------------------------\
Имя             | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
                \-----------------------------------------------------------------------/
                /-----------------------------------------------------------------------\
Отчество(1)     | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
                \-----------------------------------------------------------------------/
                /---\ /---\ /-------\
Дата            | | |.| | |.| | | | |               Подпись __________________
                \---/ \---/ \-------/

 

Должностное лицо, сформировавшее Извещение (исполнитель)

 

                /-----------------------------------------------------------------------\
Фамилия         | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
                \-----------------------------------------------------------------------/
                /-----------------------------------------------------------------------\
Имя             | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
                \-----------------------------------------------------------------------/
                /-----------------------------------------------------------------------\
Отчество(1)     | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
                \-----------------------------------------------------------------------/
                            /-----------------------------------------------------------\
Номер контактного телефона  | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
                            \-----------------------------------------------------------/
                /-----------------------------------------------------------------------\
E-mail          | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
                \-----------------------------------------------------------------------/
                            /---\ /---\ /-------\
Дата формирования извещения | | |.| | |.| | | | |               Подпись __________________
                            \---/ \---/ \-------/

 

______________________________

(1) Отчество указывается при наличии. Аналогично для всех других листов извещения.

______________________________

 

                      /-----------------------\
                  ИНН | | | | | | | | | | | | |
                      \-----------------------/
                      /-----------------\      /---------\
                  КПП | | | | | | | | | | Стр. | | | | | |
                      \-----------------/      \---------/

 

                 Сведения о налогоплательщике - физическом лице(2)

 

                   /---\ /---\ /-------\
1. Дата рождения   | | |.| | |.| | | | |
                   \---/ \---/ \-------/
2. Место рождения
                                                                               
                                                                               
               /-\                                                        /-----\
3. Гражданство | |1 - гражданин Российской Федерации  3.1. Код страны по  | | | |
               \-/2 - иностранный гражданин           классификатору ОКСМ \-----/
                  3 - лицо без гражданства            (цифровой)

 

4. Сведения о документе, удостоверяющем личность:
                        /---\
4.1. Код вида документа | | |
                        \---/
                        /-----------------------------------------------------------\
4.2. Серия и номер      | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
                        \-----------------------------------------------------------/
                        /---\ /---\ /-------\
4.3. Дата выдачи        | | |.| | |.| | | | |
                        \---/ \---/ \-------/
                        /-----------------------------------------------------------\
4.4. Кем выдан          | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
                        \-----------------------------------------------------------/
                        /-----------------------------------------------------------\
                        | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
                        \-----------------------------------------------------------/
                        /-\
5. Статус               | | 1 - физическое лицо - резидент Российской Федерации
налогоплательщика       \-/ 2 - физическое лицо - нерезидент Российской Федерации
                                                                               /-----\
6. Адрес места жительства (места пребывания) 6.1. Код страны по классификатору | | | |
за пределами Российской Федерации             ОКСМ (цифровой)                  \-----/

 

                                                                               
                                                                               
                                                                               
                                                                               

 

______________________________

(2) Подраздел заполняется в отношении физических лиц - резидентов Российской Федерации, не имеющих ИНН, и физических лиц - нерезидентов Российской Федерации.

______________________________