Приложение N 3

Приложение N 3

к приказу Главного управления

Алтайского края по здравоохранению

и фармацевтической деятельности

от 4 июня 2009 г. N 214

 

Алгоритм
действий дежурного хирурга (травматолога) ЛПУ при травмах
опорно-двигательного аппарата

 

Алгоритм действий дежурного хирурга (травматолога) ЛПУ при поступлении больных с травмами кисти:

1. При повреждении сухожилий сгибателей, изолированных повреждениях нервов.

- госпитализировать пациента в стационар;

- осуществить ПХО раны без сшивания нервов и сухожилий, иммобилизация, антибиотики, перевязки, профилактика столбняка;

- обследование для наркоза с обязательным исследованием крови на ВИЧ и RW;

- направить больного в краевой специализированный центр травмы кисти для оперативного лечения не дожидаясь заживления ран, с результатами обследования и оформленным полисом ОМС. Желательна предварительная консультация по тел. (385-2) 26-16-84

- при первичной диагностике застарелой травмы обязательно направление на консультацию и лечение в краевой специализированный центр травмы кисти с результатами обследования и оформленным полисом ОМС;

2. При повреждении сухожилий разгибателей:

- госпитализировать пациента в стационар;

- осуществить ПХО раны с наложением первичного сухожильного шва (на всех уровнях) атравматичной иглой, иммобилизация на 3 недели, антибиотики, перевязки, профилактика столбняка;

- при травме более 2-х сухожилий обязательна консультация по телефону с дежурным врачом межрайонного травмотделения (МРТО) для решения вопроса о необходимости перевода больного в МРТО;

- при первичной диагностике застарелой травмы обязательно направление на консультацию и лечение в краевой специализированный центр травмы кисти с результатами обследования и оформленным полисом ОМС;

- в особых случаях возможна предварительная заочная консультация с дежурным травматологом ОТК по телефону (385-2) 26-16-84.

3. При переломах и вывихах костей кисти:

- стабильные переломы 1-2 костей, ампутации 1-2 пальцев, вправимые вывихи подлежат амбулаторному лечению на месте;

- нестабильные и открытые переломы 1-2 фаланг пальцев и пястных костей со смещением, множественные ампутации пальцев подлежат направлению на лечение в МРТО;

- множественные переломы, вывихи полулунной кости, переломы запястных костей, неправильно сросшиеся (консолидирующие) переломы кисти, значительно нарушающие ее функцию, тяжелые посттравматические контрактуры суставов кисти следует направлять на консультацию и лечение в краевой специализированный центр травмы кисти. При открытых переломах обязательно проведение ПХО на месте;

- при отправлении в ОТК для оперативного лечения желательна предварительная заочная консультация с дежурным травматологом ОТК по телефону 8 (385-2) 26-16-84.

4. При сочетанной травме кисти (повреждение сухожилий, сгибателей и разгибателей, повреждении сухожилий сгибателей и нервов, повреждении сухожилий, разгибателей и нервов, переломах костей с повреждением сухожилий, разгибателей и нервов, переломах костей с повреждением сухожилий, сгибателей и нервов, размозжение кисти, отчленение сегмента конечности):

- на этапе оказания квалифицированной помощи (хирургические отделения ЦРБ, межрайонные и городские травматологические отделения общего профиля) необходимо ограничиться гемостазом, обработкой раны под наркозом с последующим переводом больного в краевой специализированный центр травмы кисти, после предварительной консультации с дежурным травматологом ОТК по тел. (385-2) 26-16-84

- дежурный хирург должен сообщить консультанту Ф.И.О. больного, возраст, место жительства, работы, время и обстоятельства травмы, результаты клинико-лабораторного и рентгенологического обследования, диагноз. Кроме того, необходимо доложить о примененных методах лечения (вид иммобилизации, операции, медикаментозную терапию) и профилактики столбняка. Проинформировать о наличии у больного продленного текущего полиса ОМС;

- решение о переводе больного в краевой специализированный центр травмы кисти г. Барнаула принимает руководитель краевого специализированного центра;

- при транспортировке больного в отделение травмы кисти МУЗ "ГБ N 1" г. Барнаула или МРТО в направлении указывать: диагноз, результаты лабораторного обследования, фамилию консультанта, название отделения и ЛПУ, куда направляется больной. Результаты клинико-лабораторного обследования и рентгенограммы прилагаются. Больной должен иметь полис ОМС, паспорт, пенсионное удостоверение.

Показания к реплантации

1. Абсолютные показания:

- гильотинные отчленения пальцев кисти и 1-го пальца стопы;

- гильотинные отчленения на уровне кисти, предплечья, стопы, голени.

2. Относительные показания:

- отрывные отчленения;

- отчленение на уровне плеча.

3. Реплантация не показана:

- отчленение на уровне бедра;

- отчленение с размозжением мягких тканей сегмента;

- общее тяжелое состояние больного (кома, тяжелая сочетанная травма).

 

Памятка
при ампутациях пальцев и конечностей

 

Правила сохранения утраченных частей конечности

1. Уложить отчлененную часть конечности в герметичный полиэтиленовый пакет, завязав его горловину.

2. Во второй полиэтиленовый пакет налить воды комнатной температуры и уложить в него первый пакет с конечностью, плотно завязав горловину.

3. В третий полиэтиленовый пакет, наполненный кусками льда, уложить первые два пакета, плотно завязав горловину.

4. Все три пакета укутать плотной тканью для термоизоляции.

 

После травмы незамедлительно позвонить дежурному врачу отделения травмы кисти МУЗ "ГБ N 1" г. Барнаула по телефону 8-(385-2) 26-16-84 или доставить пациента вместе с ампутированной частью конечности в отделение травмы кисти городской больницы N 1 г. Барнаула по адресу проспект Комсомольский, 73 (корпус N 2, 1-й этаж, приемное отделение).

 

Алгоритм
действий хирурга (травматолога) ЛПУ при поступлении больных с травмами
опорно-двигательного аппарата или сочетанными повреждениями

 

1. При поступлении больного с травмой опорно-двигательного аппарата, отмеченной в классификации "*" - "для лечения в хирургическом отделении ЦРБ" тактику ведения больного хирург определяет самостоятельно.

2. При поступлении пострадавшего с тяжелой скелетной или сочетанной травмой после необходимого клинико-рентгенологического обследования и оказания первой помощи, дежурный хирург или травматолог ОБЯЗАН провести заочную консультацию с дежурным травматологом МРТО.

3. Дежурный хирург должен сообщить консультанту Ф. И. О. больного, возраст, место жительства, работы, время и обстоятельства травмы, результаты клинико-лабораторного и рентгенологического обследования, диагноз (с использованием буквенно-цифрового кодирования). Кроме того, необходимо доложить о примененных методах лечения (вид и мобилизацию, медикаментозной терапии, операции) и профилактике столбняка. Проинформировать о наличии у больного продленного полиса ОМС.

4. Совместно с дежурным травматологом МРТО вырабатывается тактика дальнейшего ведения больного (вывоз больного в МРТО, дальнейшее лечение больного на месте), определение его транспортабельности, вида транспорта, состава бригады сопровождения и др.

5. Решение о переводе больного в краевой специализированный центр г. Барнаула принимается только руководителями специализированных центров, зав. отделениями после консультации по телефону с руководителем МРТО.

6. При транспортировке больного в МРТО или краевой специализированный центр г. Барнаула в направлении показать: диагноз (с использованием буквенно-цифрового кодирования), результаты лабораторного обследования, фамилию консультанта, название отделения и ЛПУ, куда направляется больной, фамилию сопровождающего. Рентгенограммы прилагаются. Больной должен иметь продленный на текущий год полис ОМС, паспорт, пенсионное удостоверение.

7. При рекомендации консультанта о лечении больного на месте ежедневно с 8 до 9 часов утра, а в случае ухудшения состояния больного - немедленно информировать консультанта о состоянии больного.

8. При выписке, или в случае смерти больного, консультированного травматологом МРТО или сотрудником краевого центра, исход лечения сообщить консультанту.

В случае трудностей в организации консультирования, сразу же информировать директора КЦМК Шестопалова Николая Васильевича (8-3852) 23-68-32 в рабочее время или через диспетчера (8-3852-30-10-33) в нерабочее время.

 

Алгоритм
действий дежурного травматолога МРТО при поступлении больного с тяжелой
скелетной или сочетанной травмой в одно из хирургических отделений
прикрепленной территории

 

1. В случае поступления информации о больном с тяжелой скелетной травмой, решение травматолог принимает самостоятельно (вывоз больного в МРТО, дальнейшее лечение больного на месте), определяет его транспортабельность, вид транспорта, состава бригады сопровождения и др.

2. При возникновении сложностей в оказании помощи (невозможность вывоза больного, ухудшение состояния, отсутствие необходимого оборудования, недостаточная квалификация специалиста и др.) необходимо срочно проконсультироваться с дежурным травматологом краевого специализированного центра тяжелой сочетанной травмы по тел. (8-3852) 24-68-33, (8-3852) 26-21-60.

3. В случае поступления информации о больном с тяжелой сочетанной, множественной или комбинированной травмой, дежурному хирургу ЦРБ даются подробные рекомендации по экстренной помощи. Дальнейшая тактика ведения больного определяется руководителем, или старшим дежурным травматологом (в дежурное время) краевого специализированного центра тяжелой сочетанной травмы МУЗ "Городская больница N 1" г. Барнаула.

 

Алгоритм
действий хирурга (травматолога) ЛПУ при поступлении пострадавшего
с позвоночно-спинномозговой травмой (с выраженным неврологическим
дефицитом) в течение 1 часа.

 

1. Провести топическую диагностику уровня повреждения и определить степень неврологического дефицита.

2. Выполнить рентгенографию поврежденного сегмента позвоночника.

3. Выявить сопутствующие повреждения.

4. Оценить общее состояние.

5. Провести консультацию с дежурным вертебрологом через диспетчера КГУЗ "Краевой центр медицины катастроф" по тел. (8-3852) 68-98-01, (8-3852) 68-98-02, согласовать тактику дальнейших диагностических и терапевтических мероприятий с дежурным вертебрологом.

6. Готовить пострадавшего к транспортировке в Краевой вертебрологический центр на базе МУЗ "Городская больница N 1" г. Барнаула санитарным транспортом КГУЗ "Краевой центр медицины катастроф" или к оперативному лечению на месте (решение принимает дежурный вертебролог). Состав бригады вертебрологов (определен 01.05.2009 г.): Батрак Юрий Михайлович, Кравчуков Иван Васильевич, Ануфриев Александр Петрович.

 

Алгоритм
действий хирурга (травматолога) ЛПУ при поступлении пациентов
с неосложненными повреждениями позвоночника

 

1. Пострадавшие с неосложненными повреждениями позвоночника (без неврологического дефицита) в плановом порядке переводятся в краевой специализированный вертебрологический центр. Сроки перевода и условия транспортировки определяет руководитель центра или дежурный вертебролог по тел. (8-3852) 24-16-36 или через диспетчера КГУЗ "Краевой центр медицины катастроф" по тел. (8-3852) 68-98-01, 689802.

2. Консультативная помощь больным с последствиями повреждений позвоночника и заболеваниями позвоночника проводится в краевом вертебрологическом центре на базе МУЗ "Городская больница N 1". Запись по тел. (8-3852) 26-20-85.

3. Перечень показаний для госпитализации и оперативного лечения в краевом вертебрологическом центре:

- повреждения позвоночника (переломы позвонков, дислокации позвонков);

- посттравматические деформации позвоночника (псевдоартрозы позвонков, кифотическая деформация позвоночника, травматический стеноз позвоночного канала, посттравматический спондилоз);

- дегенеративные поражения позвоночника (истинный спондилолистез, дегенеративный спондилолистез, спинальная нестабильность, спинальный стеноз, грыжи межпозвонковых дисков, компрессионно-ишемическая миелорадикулопатия, спондилоартроз, дископатия Модик);

- воспалительные заболевания позвоночника (хронический гематогенный остеомиелит, хронический посттравматический остеомиелит, туберкулезный спондилит в стадии ремиссии с вторичной деформацией позвоночника);

- опухоли позвоночника (первичные, метастатические).

4. Необходимое обследование для направления в Краевой вертебрологический центр:

- обязательное: спондилография, осмотр невролога с указанием топического диагноза, при наличии сопутствующей патологии - заключение профильного специалиста;

- дополнительное: компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, ультразвуковое исследование межпозвонковых дисков, позвоночного и корешковых каналов.

5. В краевом специализированном центре создается регистр повреждений и заболеваний позвоночника, формируется лист ожидания на оказание высокотехнологичной медицинской помощи, заведующим МРТО, хирургическими и неврологическими отделениями ЛПУ Алтайского края необходимо не реже 2 раз в год предоставлять сведения о больных для включения их в регистр.

 

Алгоритм
действий хирурга (травматолога) ЛПУ при поступлении пациентов
с травмами суставов

 

1. При острой травме коленного сустава с сопутствующим повреждением капсульно-связочного аппарата и нестабильностью сустава произвести первичный шов капсулы и боковых связок в условиях МРТО. При застарелых разрывах капсульно-связочного аппарата, сопровождающихся нестабильностью коленного сустава, направлять больных для пластического восстановления в краевой специализированный центр артрологии, эндопротезирования тазобедренных суставов.

2. Переломы метаэпифизов голени В2 (**), В3 (**) и импрессионные переломы направлять в краевой специализированный центр артрологии, эндопротезирования крупных суставов, для выполнения костно-пластических операций.

3. Больных с нестабильностью плечевого сустава (привычный вывих), с контрактурами плечевого сустава (острое и застарелое повреждение вращающей манжеты плеча) направлять на оперативное лечение в краевой специализированный центр артрологии, эндопротезирования крупных суставов.

4. При необходимости проведения артротомии коленного сустава, направлять пациентов в МРТО (имеющих артроскопическое оборудование) или краевую клиническую больницу, для проведения артроскопических оперативных вмешательств.

5. Консультативная помощь больным с повреждениями и заболеваниями тазобедренного и коленного суставов проводится в краевом специализированном центре артрологии, эндопротезирования крупных суставов МУЗ "Городская больница N 1" г. Барнаула, запись по тел. (8-3852) 24-16-36, 26-20-85 по направлению заведующих МРТО.

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!

Получить доступ к системе ГАРАНТ

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.