Приложение N 3. Свидетельство на переработку прямогонного бензина

Приложение N 3
к Административному регламенту по предоставлению
Федеральной налоговой службой государственной услуги по
выдаче свидетельства о регистрации лица, совершающего
операции с прямогонным бензином, утвержденному приказом
ФНС России от 01.08.2019 г. N СА-7-15/388@

 

Форма

 

КНД 1120037

 

                                 СВИДЕТЕЛЬСТВО
                      НА ПЕРЕРАБОТКУ ПРЯМОГОННОГО БЕНЗИНА

 

     Настоящее свидетельство выдано______________________________________
                                     (наименование налогового органа,
                                         выдавшего свидетельство)
_________________________________________________________________________
налогоплательщику________________________________________________________
                    (полное и сокращенное 1 наименование организации,
                        Ф.И.О 2. индивидуального предпринимателя)
_________________________________________________________________________
             (место нахождения организации, место жительства
                      индивидуального предпринимателя)
Адрес (место фактической деятельности) 3:
     1. ________________________________________________________________;
     2. ________________________________________________________________;
     ... _______________________________________________________________.
ИНН организации:
     /-------------------\
     | | | | | | | | | | |
     \-------------------/
КПП организации:
     /-----------------\
     | | | | | | | | | |
     \-----------------/
ИНН индивидуального предпринимателя:
     /-----------------------\
     | | | | | | | | | | | | |
     \-----------------------/

 

     Реквизиты    документов,   подтверждающих   право собственности   на
мощности, или других документов, предусмотренных статьей 179.3 Налогового
кодекса Российской Федерации для получения свидетельства:
     1. ________________________________________________________________;
     2. ________________________________________________________________;
     ... _______________________________________________________________.

 

Дата выдачи свидетельства: "____"_______________20____г.
Дата начала действия свидетельства: "____"________________20____г.

 

Руководитель (начальник)
(заместитель руководителя
(начальника))
_________________________________
(наименование налогового органа)     _______________ ____________________
                                        (подпись)          (Ф.И.О. 2)

 

Приложение на ______листах.

 

Регистрационный N __________________ от "____"________________20___ г.

 

------------------------------

1 Сокращенное наименование организации указывается при наличии.

2 Отчество указывается при наличии.

3 Указываются адреса всех обособленных подразделений организации-заявителя, по месту нахождения которых осуществляется заявленный вид деятельности, или адреса мест нахождения всех производств индивидуального предпринимателя - заявителя по каждому месту осуществления заявленных видов деятельности.