Тарифное соглашение в сфере обязательного медицинского страхования Волгоградской области на 2020 год от 30 декабря 2019 г. (с изменениями и дополнениями)

Тарифное соглашение
в сфере обязательного медицинского страхования Волгоградской области на 2020 год от 30 декабря 2019 г.

 

1. Общие положения

 

1.1. Основания заключения Тарифного соглашения.

Тарифное соглашение в сфере обязательного медицинского страхования Волгоградской области на 2020 год (далее - Тарифное соглашение) разработано в целях обеспечения финансовой устойчивости сферы обязательного медицинского страхования Волгоградской области в соответствии с:

- Федеральным законом от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации";

- Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации";

- постановлением Правительства Российской Федерации от 07 декабря 2019 N 1610 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов";

- приказом Минздрава России от 28.02.2019 N 108н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования"

- приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 17.05.2012 N 555н "Об утверждении номенклатуры коечного фонда по профилям медицинской помощи";

- приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.10.2017 N 804н "Об утверждении номенклатуры медицинских услуг";

- приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.02.2013 N 72н "О проведении диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации";

- приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 11.04.2013 N 216н "Об утверждении Порядка диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью";

- приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.03.2019 N 124н "Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения";

- приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10.08.2017 N 514н "О Порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних";

- приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30. 09. 2015 N 683н "Об утверждении порядка организации и осуществления профилактики неинфекционных заболеваний и проведения мероприятий по формированию здорового образа жизни в медицинских организациях";

- приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29. 03. 2019 N 173н "Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми";

- приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.06.2013 N 388н "Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи";

- приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 22.01.2016 N 36н "Об утверждении требований к комплектации лекарственными препаратами и медицинскими изделиями укладок и наборов для оказания скорой медицинской помощи";

- приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15.05.2012 N 543н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению";

- приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23.03.2012 N 252н "Об утверждении Порядка возложения на фельдшера, акушерку руководителем медицинской организации при организации оказания первичной медико-санитарной помощи и скорой медицинской помощи отдельных функций лечащего врача по непосредственному оказанию медицинской помощи пациенту в период наблюдения за ним и его лечения, в том числе по назначению и применению лекарственных препаратов, включая наркотические лекарственные препараты и психотропные лекарственные препараты";

- приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.11.2017 N 965н "Об утверждении порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий";

- приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 21.11.2018 N 247 "Об установлении Требований к структуре и содержанию тарифного соглашения";

- приказом ФФОМС от 28.02.2019 N 36 "Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию";

- законом Волгоградской области от 06.12.2019 N 127-ОД "О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Волгоградской области на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов";

- письмом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12.12.2019 N 11-7/И/2-11779 и Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 12.12.2019 N 17033/26-2/и "О методических рекомендациях по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования" (далее - Методические рекомендации);

- письмом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24.12.2019 N 11-7/И/2-12330 "О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов";

- письмом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 13.12.2019 N 17151/26-1/и "О направлении инструкции по группировке случаев, в том числе правила учета классификационных критериев, и подходам к оплате медицинской помощи в амбулаторных условиях по подушевому нормативу финансирования" (далее - Инструкция);

- и иными нормативными правовыми актами.

1.2. Предмет Тарифного соглашения.

Предметом Тарифного соглашения является установление размера и структуры тарифов на оплату медицинской помощи и условий оплаты медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования Волгоградской области на 2020 год.

1.3. Представители сторон, заключивших Тарифное соглашение.

Настоящее Тарифное соглашение заключено между органом исполнительной власти Волгоградской области, территориальным фондом обязательного медицинского страхования, страховыми медицинскими организациями, профессиональным союзом медицинских работников, ассоциацией медицинских профессиональных некоммерческих организаций, медицинскими организациями в лице представителей сторон, включенных в состав комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Волгоградской области в соответствии с постановлением Администрации Волгоградской области от 13 февраля 2017 г. N 51-п "О комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Волгоградской области" с изменениями, внесенными постановлением Администрации Волгоградской области от 26 февраля 2018 г. N 94-п, от 08 апреля 2019 г. N 159-п, от 10 июня 2019 г. N 261-п, от 25 ноября 2019 г. N 577-п, именуемыми в дальнейшем Стороны:

- от органа исполнительной власти Волгоградской области - Себелев А.И., председатель комитета здравоохранения Волгоградской области; Алимов Н.Н., заместитель председателя комитета здравоохранения Волгоградской области;

- от территориального фонда обязательного медицинского страхования - Самарина Т.В., директор государственного учреждения "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области"; Грачева Т.Г., заместитель директора по мониторингу системы обязательного медицинского страхования государственного учреждения "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области":

- от страховых медицинских организаций - Глазов В.В., директор Волгоградского филиала акционерного общества "Страховая компания "СОГАЗ-Мед"; Гаркавенко Н.В., заместитель директора филиала ООО "Капитал Медицинское страхование" в Волгоградской области;

- от профессиональных союзов медицинских работников - Ерохина И.В., председатель Волгоградской областной организации профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации; Трубина Н.В., член президиума Волгоградской областной организации профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации;

- от ассоциации медицинских профессиональных некоммерческих организаций - Зюбина Е.Н., член правления Волгоградского регионального отделения общероссийской общественной организации "Российская медицинская ассоциация"; Симаков СВ., член правления Волгоградского регионального отделения общероссийской общественной организации "Российская медицинская ассоциация";

- от медицинских организаций - Яшина Е.Ю., главный врач государственного учреждения здравоохранения "Клиническая больница скорой медицинской помощи N 15"; Щербинина Е.В., главный врач государственного учреждения здравоохранения "Клиническая больница N 4".

1.4. Основные понятия и термины.

Медицинская услуга - медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств (проведенных в том числе с использованием телемедицинских технологий), направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение.

Посещение - это контакт пациента с врачом (кроме врачей параклинических специальностей) (в том числе с использованием телемедицинских технологий), средним медицинским персоналом, ведущим самостоятельный прием, в амбулаторно-поликлинической организации (подразделении), а также на дому, включающий комплекс необходимых профилактических, лечебно-диагностических услуг, с последующей записью в медицинской карте амбулаторного больного (постановка диагноза, назначение лечения, записи динамического наблюдения и другие записи на основании наблюдения за пациентом).

Обращение по поводу заболевания - это законченный случай лечения заболевания (травмы или иного состояния) в амбулаторных условиях у врача одной специальности, фельдшера (акушерки) при кратности не менее двух посещений по поводу одного заболевания (складывается из первичных и повторных посещений), включающий лечебно-диагностические и реабилитационные мероприятия, в результате которых наступает выздоровление, улучшение, направление пациента в дневной стационар, на госпитализацию в круглосуточный стационар.

Обращение с целью медицинской реабилитации в амбулаторных условиях - это законченный случай медицинской реабилитации у врачей нескольких специальностей и набором лечебно-диагностических процедур в соответствии с нормативными документами, регламентирующими оказание медицинской реабилитации.

Молекулярно-генетические исследования с целью выявления онкологических заболеваний - это комплексное исследование одной зоны интереса биопсийного (операционного и диагностического) материала с постановкой всех необходимых тестов для данного вида опухоли в соответствии с клиническими рекомендациями по лечению онкологических заболеваний.

Гистологические исследования с целью выявления онкологических заболеваний - это прижизненное патолого-анатомическое исследование в амбулаторных условиях макро - и микроскопических изменений фрагментов тканей, органов.

Законченный случай госпитализации - это оказание пациенту в одной медицинской организации в условиях стационара или дневного стационара медицинской помощи от момента поступления до момента выбытия, включая пребывание в нескольких профильных отделениях и все оперативные вмешательства, выполненные в течение этого времени.

Прерванными случаями являются случаи перевода пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписки пациента из медицинской организации при его письменном отказе от дальнейшего лечения, случаи летального исхода.

К прерванным также относятся случаи, при которых длительность госпитализации составляет менее 3 дней включительно, за исключением законченных случаев, для которых длительность 3 дня и менее является оптимальным сроком лечения. Перечень групп, по которым необходимо осуществлять оплату в полном объеме независимо от длительности лечения, представлен в Инструкции.

Клинико-статистическая группа заболеваний (далее - КСГ) - группа заболеваний, относящихся к одному профилю стационарной или стационарозамещающей медицинской помощи и сходных по используемым методам диагностики и лечения пациентов и средней ресурсоемкости (стоимость, структура затрат и набор используемых ресурсов).

Оплата медицинской помощи по КСГ - оплата медицинской помощи по тарифу, рассчитанному исходя из установленных: базовой ставки, коэффициента затратоемкости и поправочных коэффициентов.

Базовая ставка - средний объем финансового обеспечения медицинской помощи в расчете на одного пролеченного пациента, определенный исходя из нормативов объемов медицинской помощи и нормативов финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, с учетом других параметров (средняя стоимость законченного случая лечения).

Коэффициент относительной затратоемкости - коэффициент, отражающий отношение стоимости конкретной клинико-статистической группы заболеваний к среднему объему финансового обеспечения медицинской помощи в расчете на одного пролеченного пациента (базовой ставке).

Поправочные коэффициенты - устанавливаемые на территориальном уровне: управленческий коэффициент, коэффициент уровня (подуровня) оказания медицинской помощи, коэффициент сложности лечения пациентов.

Управленческий коэффициент - коэффициент, позволяющий корректировать тариф клинико-статистической группы с целью управления структурой госпитализаций и (или) учета региональных особенностей оказания медицинской помощи по конкретной клинико-статистической группе.

Коэффициент уровня оказания медицинской помощи - коэффициент, позволяющий учесть различия в размерах расходов в зависимости от уровня оказания медицинской помощи в стационарных условиях и в условиях дневного стационара.

Коэффициент подуровня оказания медицинской помощи - коэффициент, позволяющий учесть различия в размерах расходов медицинских организаций, относящихся к одному уровню оказания медицинской помощи, обусловленный объективными причинами.

Оплата медицинской помощи за услугу - составной компонент оплаты, применяемый дополнительно к оплате по КСГ в рамках одного случая госпитализации (услуги заместительной почечной терапии).

Законченный случай лечения заболевания, при лечении которого применяются виды и методы медицинской помощи по перечню видов высокотехнологичной медицинской помощи, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, - это оказание пациенту в одной медицинской организации специализированной высокотехнологичной медицинской помощи от момента поступления до момента выбытия, включая пребывание в одном или нескольких профильных отделениях с применением определенного метода высокотехнологичного лечения.

Медицинские организации, финансируемые по подушевому нормативу - медицинские организации, имеющие в установленном порядке прикрепленных (обслуживаемых) застрахованных лиц и оказывающие медицинскую помощь в рамках территориальной программы ОМС как составной части территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Волгоградской области (далее - территориальная программа ОМС).

Подушевой норматив финансирования амбулаторной медицинской помощи - плановая сумма финансовых средств в расчете на одно прикрепленное к медицинской организации застрахованное лицо, рассчитанная с учетом различий в затратах на оказание медицинской помощи отдельным группам застрахованных лиц в зависимости от пола, возраста и потребности в медицинской помощи, предназначенная для оплаты амбулаторной медицинской помощи застрахованным лицам в рамках территориальной программы ОМС.

Подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи - плановая сумма финансовых средств в расчете на одно обслуживаемое медицинской организацией застрахованное лицо, рассчитанная с учетом различий в затратах на оказание медицинской помощи отдельным группам застрахованных лиц в зависимости от пола, возраста и потребности в медицинской помощи, предназначенная для оплаты скорой медицинской помощи застрахованным лицам в рамках территориальной программы ОМС.

Подушевой норматив финансирования по всем видам и условиям оказания медицинской помощи - плановая сумма финансовых средств в расчете на одно застрахованное лицо, прикрепленное к медицинской организации, имеющей в своем составе подразделения, оказывающие медицинскую помощь в амбулаторных, стационарных условиях и в условиях дневного стационара, рассчитанная с учетом различий в затратах на оказание медицинской помощи отдельным группам застрахованных лиц в зависимости от пола, возраста и потребности в медицинской помощи, предназначенная для оплаты медицинской помощи, оказанной медицинской организацией застрахованным лицам по всем видам и условиям ее оказания в рамках территориальной программы ОМС.

Финансовый результат - сумма финансовых средств, рассчитанная как разница между расчетной суммой финансовых средств, предназначенных на оплату медицинской помощи прикрепившимся к медицинской организации застрахованным лицам, и суммой финансовых средств по зарегистрированным счетам персонифицированного учета оказанной медицинской помощи застрахованным лицам, прикрепившимся к данной медицинской организации.

Тариф на оплату медицинской помощи - стоимость единицы оплаты медицинской помощи (случая госпитализации, случая лечения заболевания в условиях дневного стационара, посещения, обращения, лечебно-диагностической услуги), определяющая уровень возмещения по статьям расходов медицинских организаций по выполнению территориальной программы ОМС.

 

2. Способы оплаты медицинской помощи

 

В рамках реализации территориальной программы ОМС применяются следующие способы оплаты:

при оплате медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях:

- по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц (за исключением расходов на проведение компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, гистологических исследований и молекулярно-генетических исследований с целью выявления онкологических заболеваний и подбора таргетной терапии, а также средств на финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов) с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объема медицинской помощи), в том числе с включением расходов на медицинскую помощь, оказываемую в иных медицинских организациях (за единицу объема медицинской помощи);

- за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай) (используется при оплате медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования, а также в отдельных медицинских организациях, не имеющих прикрепившихся лиц);

- за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу (используется при оплате отдельных диагностических (лабораторных) исследований - компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, гистологических исследований и молекулярно-генетических исследований с целью выявления онкологических заболеваний и подбора таргетной терапии);

- оплата профилактических медицинских осмотров, в том числе в рамках "диспансеризации, осуществляется за единицу объема медицинской помощи (комплексное" посещение) в соответствии с объемом медицинских исследований, устанавливаемым

Министерством здравоохранения Российской Федерации.

При оплате медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях, в том числе для медицинской реабилитации в специализированных медицинских организациях (структурных подразделениях):

- за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистические группы заболеваний);

- за прерванный случай оказания медицинской помощи при переводе пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписке пациента из медицинской организации при его письменном отказе от дальнейшего лечения, летальном исходе, а также при проведении диагностических исследований, оказании услуг диализа.

При оплате медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара:

- за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистические группы заболеваний);

- за прерванный случай оказания медицинской помощи при переводе пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписке пациента из медицинской организации при его письменном отказе от дальнейшего лечения, летальном исходе, а также при проведении диагностических исследовании, оказании услуг диализа.

При оплате скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной медицинской

помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации):

- по подушевому нормативу финансирования в сочетании с оплатой за вызов скорой медицинской помощи.

При оплате медицинской помощи в медицинских организациях, имеющих в своем составе подразделения, оказывающие медицинскую помощь в амбулаторных, стационарных условиях и в условиях дневного стационара, а также медицинскую реабилитацию;

- по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся к такой медицинской организации лиц, включая оплату медицинской помощи по всем видам и условиям предоставляемой указанной медицинской организацией медицинской помощи, с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации, включая показатели объема медицинской помощи. При этом из расходов на финансовое обеспечение медицинской помощи в амбулаторных условиях исключаются расходы на проведение компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, гистологических исследований и молекулярно-генетических исследований с целью выявления онкологических заболеваний и подбора таргетной терапии, а также средства на финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов.

2.1. Сведения о применении способов оплаты медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях. При этом в одной медицинской организации возможно сочетание способов оплаты медицинской помощи в амбулаторных условиях - по подушевому нормативу на прикрепившихся лиц и за единицу объема медицинской помощи (медицинскую услугу, в том числе используемую при оплате отдельных диагностических (лабораторных) исследований - компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, гистологических исследований и молекулярно-генетических исследований с целью выявления онкологических заболеваний и подбора таргетной терапии).

1) Перечень медицинских организаций (структурных подразделений медицинских организаций), оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, представлен в приложении 1 к настоящему Тарифному соглашению и включает следующие разделы:

1.1) медицинские организации (структурные подразделения медицинских организаций), имеющие прикрепившихся лиц, оплата медицинской помощи в которых осуществляется по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объема медицинской помощи), в том числе с включением расходов на медицинскую помощь, оказываемую в иных медицинских организациях (за единицу объема медицинской помощи);

1.2) медицинские организации (структурные подразделения медицинских организаций), не имеющие прикрепившихся лиц, оплата медицинской помощи в которых осуществляется за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай).

2) Перечень видов медицинской помощи, форм оказания медицинской помощи, единиц объема медицинской помощи, финансовое обеспечение которых осуществляется по подушевому нормативу на прикрепившихся лиц:

первичная доврачебная, врачебная медико-санитарная помощь, первичная специализированная медико-санитарная помощь, организованная по территориально-участковому принципу, оказываемая в плановой форме, по единицам объема медицинской помощи:

посещения с иными целями: разовые посещения в связи с заболеваниями, посещения центров здоровья, посещения медицинских работников, имеющих среднее медицинское образование, ведущих самостоятельный прием посещения в связи выдачей справок и иных медицинских документов и другими причинами. Единица объема диспансерного наблюдения в рамках оказания первичной медико-санитарной помощи пациентам, страдающим отдельными видами хронических неинфекционных и инфекционных заболеваний или имеющих высокий риск их развития, а также пациентам, находящихся в восстановительном периоде после перенесенных тяжелых острых заболеваний (состояний, в том числе травм и отравлений, далее - диспансерное наблюдение) - посещение. Единица объема оказания первичной медико-санитарной помощи в центре здоровья - посещение (комплексный медицинский осмотр).

Обращение в связи с заболеванием.

3) Перечень расходов на медицинскую помощь, финансовое обеспечение которых осуществляется не по подушевому нормативу:

а) посещения с профилактической и иными, обращение в связи с заболеванием по следующим профилям, которые не включаются в подушевой норматив финансирования:

- акушерство и гинекология,

- дерматовенерология (в части оказания помощи дерматологическим больным),

- онкология, в том числе в центрах амбулаторной онкологической помощи (ЦАОП),

- травматология и ортопедия,

- стоматология, стоматология детская, стоматология терапевтическая, стоматология общей практики, стоматология хирургическая, ортодонтия,

- медицинская реабилитация.

б) комплексное посещение для проведения профилактических медицинских осмотров, в том числе в рамках диспансеризации, (диспансеризация определенных групп взрослого населения, диспансеризация пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, диспансеризация детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью, профилактические медицинские осмотры несовершеннолетних, профилактические медицинские осмотры взрослого населения, включая 1-е посещение в году для диспансерного наблюдения);

в) медицинская помощь, оказываемая медицинскими организациями (структурными подразделениями медицинских организаций), не имеющими прикрепившихся лиц;

г) расходы на финансовое обеспечение фельдшерских/фельдшерско-акушерских пунктов в соответствии с установленными территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи размерами финансового обеспечения фельдшерских/фельдшерско-акушерских пунктов;

д) магнитно-резонансная томография, рентгеновская компьютерная томография, ультразвуковое исследование сердечно-сосудистой системы, эндоскопическое диагностическое исследование, гистологических исследований и молекулярно-генетических исследований с целью выявления онкологических заболеваний и подбора таргетной терапии;

е) услуги перитонеального диализа;

ж) - медицинская помощь в неотложной форме.

4) Перечень показателей результативности деятельности медицинских организаций (включая показатели объема медицинской помощи) и критерии их оценки (включая целевые значения) при оплате амбулаторной медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц, а также порядок осуществления выплат медицинским организациям, имеющим прикрепившихся лиц, за достижение соответствующих показателей, приведен в Приложении 2 (Раздел 1) к настоящему Тарифному соглашению.

5) Оценка показателей результативности деятельности медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь на принципах бережливого производства ("Бережливая поликлиника") и критерии их оценки (включая целевые значения), а также порядок осуществления выплат при достижении показателей результативности деятельности медицинских организаций, внедряющих новую модель медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, на принципах бережливого производства, приведен в Приложении 2 (Раздел 2) к настоящему Тарифному соглашению.

2.2. Сведения о применении способов оплаты медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях и в условиях дневного стационара.

1) Перечень медицинских организаций (структурных подразделений медицинских организаций), оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, представлен в приложении 3 к настоящему Тарифному соглашению;

2) Перечень медицинских организаций (структурных подразделений медицинских организаций), оказывающих медицинскую помощь в условиях дневного стационара, приведен в приложении 4 к настоящему Тарифному соглашению.

2.3. Сведения о применении способов оплаты скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации.

Перечень медицинских организаций (структурных подразделений медицинских организаций), оказывающих скорую медицинскую помощь вне медицинской организации, оплата медицинской помощи в которых осуществляется по подушевому нормативу финансирования в сочетании с оплатой за вызов скорой медицинской помощи, представлен в приложении 5 к настоящему Тарифному соглашению.

2.4. Сведения о применении способа оплаты медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся застрахованных лиц по всем видам и условиям оказания медицинской помощи в медицинских организациях, имеющих в своем составе подразделения, оказывающие медицинскую помощь в амбулаторных, стационарных условиях и в условиях дневного стационара.

1) Перечень медицинских организаций, оплата медицинской помощи в которых осуществляется по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц по всем видам и условиям оказания медицинской помощи приведен в приложении 6 к настоящему Тарифному соглашению;

2) Перечень видов медицинской помощи, форм оказания медицинской помощи, единиц объема медицинской помощи, финансовое обеспечение которых осуществляется по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц по всем видам и условиям оказания медицинской помощи:

а) первичная доврачебная, врачебная медико-санитарная помощь, первичная специализированная медико-санитарная помощь, организованная по территориально-участковому принципу, оказываемая в плановой и неотложной формах, первичная медико-санитарная помощь в условиях дневного стационара, организованного по территориально-участковому принципу, по единицам объема медицинской помощи:

посещения с иными целями: разовые посещения в связи с заболеваниями, посещения центров здоровья, посещения медицинских работников, имеющих среднее медицинское образование, ведущих самостоятельный прием посещения в связи выдачей справок и иных медицинских документов и другими причинами. Единица объема диспансерного наблюдения в рамках оказания первичной медико-санитарной помощи пациентам, страдающим отдельными видами хронических неинфекционных и инфекционных заболеваний или имеющих высокий риск их развития, а также пациентам, находящихся в восстановительном периоде после перенесенных тяжелых острых заболеваний (состояний, в том числе травм и отравлений) - посещение. Единица объема оказания первичной медико-санитарной помощи в центре здоровья - посещение (комплексный медицинский осмотр).

Единицей объема оказание первичной медико-санитарной помощи в неотложной форме - посещение в неотложной форме.

Обращение в связи с заболеванием.

Единица объема медицинской помощи в условиях дневного стационара - случай лечения;

б) специализированная медицинская помощь, оказываемая в стационарных условиях и в условиях дневного стационара по месту прикрепления (за исключением высокотехнологичной медицинской помощи), оказанная в экстренной, неотложной и плановой формах. Единицы объема медицинской помощи в стационарных условиях - случай госпитализации, в условиях дневного стационара - случай лечения;

3) Перечень расходов на медицинскую помощь, финансовое обеспечение которых осуществляется не по подушевому нормативу:

а) посещения с профилактической и иными целями, обращение в связи с заболеванием по следующим профилям, которые не включаются в подушевой норматив финансирования:

- акушерство и гинекология,

- дерматовенерология (в части оказания помощи дерматологическим больным),

- онкология, в том числе в центрах амбулаторной онкологической помощи (ЦАОП),

- травматология и ортопедия,

- стоматология, стоматология детская, стоматология терапевтическая, стоматология общей практики, стоматология хирургическая, ортодонтия,

- медицинская реабилитация.

б) комплексное посещение для проведения профилактических медицинских осмотров, в том числе в рамках диспансеризации, (диспансеризация определенных групп взрослого населения, диспансеризация пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, диспансеризация детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью, профилактические медицинские осмотры несовершеннолетних, профилактические медицинские осмотры взрослого населения, включая 1-е посещение в году для проведения диспансерного наблюдения);

в) медицинская помощь, оказываемая медицинскими организациями (структурными подразделениями медицинских организаций), не имеющими прикрепившихся лиц;

г) расходы на финансовое обеспечение фельдшерских/фельдшерско-акушерских пунктов в соответствии с установленными территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи размерами финансового обеспечения фельдшерских/фельдшерско-акушерских пунктов;

д) магнитно-резонансная томография, рентгеновская компьютерная томография, ультразвуковое исследование сердечно-сосудистой системы, эндоскопическое диагностическое исследование, гистологических исследований и молекулярно-генетических исследований с целью выявления онкологических заболеваний и подбора таргетной терапии;

е) услуги перитонеального диализа;

4) Перечень показателей результативности деятельности медицинских организаций (включая показатели объема медицинской помощи) и критерии их оценки (включая целевые значения) при оплате медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц по всем видам и условиям оказания медицинской помощи в медицинских организациях, имеющих в своем составе подразделения, оказывающие медицинскую помощь в амбулаторных, стационарных условиях и в условиях дневного стационара, а также порядок осуществления выплат медицинским организациям, имеющим в своем составе подразделения, оказывающие медицинскую помощь в амбулаторных, стационарных условиях и в условиях дневного стационара, и имеющим прикрепившихся лиц, за достижение соответствующих показателей, приведен в приложении 7 (Раздел 1) к настоящему Тарифному соглашению.

5) Оценка показателей результативности деятельности медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь на принципах бережливого производства ("Бережливая поликлиника") и критерии их оценки (включая целевые значения), финансируемых по подушевому нормативу на прикрепившихся лиц по всем видам и условиям оказания медицинской помощи в медицинских организациях, имеющих в своем составе подразделения, оказывающие медицинскую помощь в амбулаторных, стационарных условиях и в условиях дневного стационара, а также порядок осуществления выплат при достижении показателей результативности деятельности медицинских организаций, внедряющих новую модель медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, на принципах бережливого производства, приведен в приложении 7 (Раздел 2) к настоящему Тарифному соглашению.

 

3. Размер и структура тарифов на оплату медицинской помощи

 

3.1. Размер тарифов на оплату медицинской помощи.

Размер тарифов на оплату медицинской помощи определен в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленной главой XII Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздрава России от 28.02.2019 N 108н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования" (зарегистрирован в Минюсте России 17.05.2019 N 54643), Методическими рекомендациями и Инструкцией.

Размер тарифов на оплату медицинской помощи представлен в приложениях 8, 9, 10, 11, 12,13 к настоящему Тарифному соглашению.

3.2. Структура тарифов.

1) Структура тарифов на оплату медицинской помощи устанавливается в соответствии с частью 7 статьи 35 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", постановлением Правительства Российской Федерации от 7 декабря 2019 года N 1610 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов", законом Волгоградской области от 06 декабря 2019 года N 127-ОД "О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Волгоградской области на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов". Расходование средств ОМС (расходы, входящие в структуру тарифа на оплату медицинской помощи) производится медицинскими организациями по соответствующим статьям (подстатьям) расходов и включает:

расходы на заработную плату, включая денежные выплаты:

врачам-терапевтам участковым, врачам-педиатрам участковым, врачам общей практики (семейным врачам), медицинским сестрам участковым врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых и медицинским сестрам врачей общей практики (семейных врачей) за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях;

медицинским работникам фельдшерских и фельдшерско-акушерских пунктов (заведующим фельдшерско-акушерскими пунктами, фельдшерам, акушерам (акушеркам), медицинским сестрам, в том числе медицинским сестрам патронажным) за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях;

врачам, фельдшерам и медицинским сестрам медицинских организаций и подразделений скорой медицинской помощи за оказанную скорую медицинскую помощь вне медицинской организации;

врачам-специалистам за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях.

медицинским работникам по проведению профилактических медицинских осмотров, в том числе в рамках диспансеризации, в соответствии с трудовым законодательством Российской Федерации с учетом работы за пределами установленной для них продолжительности рабочего времени;

начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных препаратов, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других медицинских организациях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходов на арендную плату за пользование имуществом, на оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до 100 тысяч рублей за единицу.

2) Структура тарифов на оплату медицинской помощи по направлениям расходования средств ОМС приведена в таблице 1.

 

Таблица 1

 

Статья КОСГУ

Подстатья КОСГУ

Вид расходов медицинских организаций

1

2

3

210"оплата труда и начисления на выплаты

211 "заработная плата"

Расходы по оплате труда работников медицинских организаций, участвующих в выполнении территориальной программы ОМС

по оплате труда"

212 "прочие выплаты"

Расходы медицинских организаций на дополнительные выплаты и компенсации, обусловленные условиями трудовых отношений с работниками, участвующими в выполнении территориальной программы ОМС, в соответствии с действующей классификацией операций сектора государственного управления. В состав расходов не включаются: расходы заграничных командировок

 

213 "начисления на выплаты по оплате труда"

Расходы по уплате медицинскими организациями страховых взносов в бюджеты Пенсионного фонда Российской Федерации на обязательное пенсионное страхование, Фонда социального страхования Российской Федерации на обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, Федерального фонда обязательного медицинского страхования на обязательное медицинское страхование, а также страховых взносов на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний

 

214 "Прочие несоциальные выплаты персоналу в натуральной форме"

Осуществляемые в соответствии с законодательством Российской Федерации расходы по оплате работодателем в пользу персонала и (или) их иждивенцев, не относящихся к заработной плате компенсаций (возмещений) их расходов, обусловленных условиями трудовых отношений, статусом работников (сотрудников), в том числе приобретение молока или других равноценных пищевых продуктов для бесплатной выдачи работникам, занятым на работах с вредными условиями труда, а также компенсационная выплата этим работникам в размере, эквивалентном стоимости указанных продуктов.

220 "оплата работ, услуг"

221 "услуги связи"

Расходы медицинских организаций по оплате услуг связи, необходимых для выполнения территориальной программы ОМС:

по договорам на оказание услуг связи в целях обеспечения собственных нужд медицинских организаций; по договорам на оказание услуг сотовой связи на основании утвержденного руководителем медицинской организации перечня должностей работников, которым в силу исполняемых ими обязанностей необходимо для выполнения территориальной программы ОМС использование сотовой связи в пределах лимита, утвержденного руководителем медицинской организации

 

222 "транспортные услуги"

Расходы на приобретение транспортных услуг, необходимых медицинским организациям для выполнения территориальной программы ОМС, в том числе по найму транспортных средств, пассажирских и грузовых перевозок, иных транспортных расходов, связанных с перемещением работников и перевозкой имущества, оплату проезда по служебным командировкам. В состав расходов не включаются: расходы заграничных командировок; расходы на предоставление мер социальной поддержки в рамках договора о целевом обучении;

транспортировка пациентов на процедуры заместительной почечной терапии, перевозка тел умерших в морг

 

223 "коммунальные услуги"

Расходы медицинских организаций на приобретение коммунальных услуг, необходимых медицинским организациям для выполнения территориальной программы ОМС, по договорам на оказание коммунальных услуг в целях обеспечения собственных нужд медицинских организаций

 

224 "арендная плата за пользование имуществом"

Расходы медицинских организаций по оплате арендной платы в соответствии с заключенными договорами аренды (субаренды имущества, найма, проката) объектов нефинансовых активов, необходимых медицинским организациям для выполнения территориальной программы ОМС

 

225 "работы, услуги по содержанию имущества"

Расходы медицинских организаций на оплату работ, услуг, необходимых медицинским организациям для выполнения территориальной программы ОМС, по договорам на оказание услуг, связанных с содержанием, обслуживанием, ремонтом нефинансовых активов, находящихся в собственности, оперативном управлении или аренде медицинских организаций, в целях обеспечения собственных нужд медицинских организаций, в том числе расходы на проведение пусконаладочных работ основных средств (оборудования, производственного и хозяйственного инвентаря стоимостью до 100 тысяч рублей за единицу). В состав расходов не включаются: расходы на проведение пусконаладочных работ, за исключением вышеуказанных; расходы на новое строительство, реконструкцию, капитальный ремонт зданий и сооружений

 

226 "прочие работы, услуги"

Экономически обоснованные и документально подтвержденные расходы медицинских организаций: по проведению лабораторных, инструментальных и диагностических исследований, производимых в других медицинских организациях (у индивидуальных предпринимателей) (при отсутствии (или временном закрытии) своей лаборатории и

 

 

диагностического оборудования), необходимых для выполнения территориальной программы ОМС; на оплату обеспечения застрахованных лиц необходимым лечебным питанием при оказании медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара в рамках территориальной программы ОМС, по нормам, утвержденным в установленном порядке, предприятиями общественного питания (при отсутствии в медицинских организациях или временном закрытии своего пищеблока); по договорам за консультационную и иную помощь, оказываемую медицинскими работниками сторонних медицинских организаций в рамках территориальной программы ОМС; услуги по обучению на курсах повышения квалификации, подготовки и переподготовки специалистов; на оплату программного обеспечения; по договорам на оказание услуг, не отнесенных на подстатьи 221 - 225 (в том числе расходы медицинских организаций по оплате банковских услуг за осуществление операций со средствами ОМС), в целях обеспечения собственных нужд медицинских организаций для выполнения территориальной программы ОМС в соответствии с действующей классификацией операций сектора государственного управления. В состав расходов не включаются: расходы по проведению научно-исследовательских, опытно-конструкторских, опытно-технологических работ, по разработке проектной и сметной документации для строительства, реконструкции и капитального ремонта зданий и сооружений;

расходы по оплате услуг по сопровождению комплекса программ для ЭВЛ и баз данных "Комплекс программ автоматизации обеспечения необходимыми лекарственными препаратами граждан, имеющих право на получение социальной помощи"

 

227 "страхование"

Расходы медицинских организаций на уплату страховых премий (страховых взносов) по договорам обязательного страхования, заключенным со страховыми организациями. В состав расходов не включаются: расходы на все виды добровольного страхования, в том числе добровольное страхование на случай причинения вреда жизни или здоровью работников

 

228 "услуги, работы для целей капитальных вложений"

Расходы медицинских организаций на приобретение услуг, работ для целей капитальных вложений, в том числе: монтажные работы по оборудованию, требующему монтажа, в случае если данные работы не предусмотрены договорами поставки (оборудования, производственного и хозяйственного инвентаря стоимостью до 100 тысяч рублей за единицу); пусконаладочные работы по комплексному опробованию и наладке основных средств (оборудования, производственного и хозяйственного инвентаря стоимостью до 100 тысяч рублей за единицу). В состав расходов не включаются: монтажные работы, пусконаладочные работы по комплексному опробованию и наладке основных средств, за исключением вышеуказанных

260 "социальное обеспечение"

261 "пенсии, пособия и выплаты по пенсионному, социальному и медицинскому страхованию населения",

Расходы медицинских организаций на выплаты в случаях, установленных законодательством Российской Федерации, в рамках исполнения полномочий работодателя. В состав расходов не включаются: расходы на предоставление мер социальной поддержки в рамках договора о целевом обучении

262 "пособия по социальной помощи населению в денежной форме",

263 "пособия по социальной помощи населению в натуральной форме",

264 "пенсии, пособия, выплачиваемые работодателями бывшим работникам",

266 "социальные пособия и компенсации персоналу в денежной форме",

267 "социальные компенсации персоналу в натуральной форме"

290"прочие расходы"

291 "налоги, пошлины и сборы";

Расходы медицинских организаций на уплату налогов и сборов в бюджеты всех уровней Российской Федерации;

расходы медицинских организаций на уплату государственных пошлин и сборов в случаях, установленных законодательством Российской Федерации (в том числе расходы медицинских организаций, связанные с получением медицинскими организациями лицензий на осуществление медицинской деятельности); расходы по возмещению физическому лицу морального и физического вреда, взысканного по решению суда в связи с некачественным оказанием медицинской помощи в рамках реализации территориальной программы ОМС; расходы по уплате штрафов и пени медицинских организаций, в том числе штрафов за нарушение требований пожарной безопасности; расходы на оплату иных расходов, отнесенных к статье 290 "прочие расходы" в соответствии с действующей классификацией операций сектора государственного управления. В состав расходов не включаются: на уплату государственных пошлин и судебных издержек, возмещение морального и материального вреда, исполнение обязательств по судебным делам, не связанным с деятельностью медицинских организаций по выполнению территориальной программы ОМС; по возврату средств ОМС, использованных не по назначению;

на предоставление мер социальной поддержки в рамках договора о целевом обучении

292 "штрафы за нарушение законодательства о налогах и сборах, законодательства о страховых взносах"; 293 "штрафы за нарушение законодательства о закупках и нарушение условий контрактов (договоров)";

295 "другие экономические санкции";

296 "иные выплаты текущего характера физическим лицам";

297 "иные выплаты текущего характера организациям"

310 "увеличение стоимости основных средств"

 

Расходы медицинских организаций на приобретение необходимых для выполнения территориальной программы ОМС основных средств (оборудования, производственного и хозяйственного инвентаря стоимостью до ста тысяч рублей за единицу). В состав расходов не включаются: расходы по оплате контрактов (договоров) на строительство и приобретение (изготовление) объектов, относящихся к основным средствам (за исключением вышеуказанных);

расходы на реконструкцию, техническое перевооружение, расширение, модернизацию и дооборудование основных средств

340 "увеличение стоимости материальны х запасов"

341 "увеличение стоимости лекарственных препаратов и материалов, применяемых в медицинских целях";

342 "увеличение стоимости продуктов питания";

343 "увеличение стоимости горюче-смазочных материалов";

344 "увеличение стоимости строительных материалов";

345 "увеличение стоимости мягкого инвентаря";

346 "увеличение стоимости прочих оборотных запасов (материалов)";

349 "увеличение стоимости прочих материальных запасов однократного применения"

Экономически обоснованные и документально подтвержденные расходы медицинских организаций для выполнения территориальной программы ОМС в части приобретения в соответствии с приложением 5 к Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Волгоградской области на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов, утвержденной Законом Волгоградской области (далее - приложение 5):

лекарственных препаратов и медицинских изделий для оказания медицинской помощи в условиях дневного стационара, специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной, в стационарных условиях; лекарственных препаратов и медицинских изделий, необходимых для оказания первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях; лекарственных препаратов и медицинских изделий, необходимых для оказания скорой медицинской помощи, в том числе скорой специализированной; пломбировочных материалов, лекарственных препаратов и медицинских изделий, необходимых для оказания стоматологической медицинской помощи; препаратов, не входящих в приложение 5, в случаях нетипичного течения болезни, наличия осложнений основного заболевания и (или) сочетанных заболеваний, при назначении опасных комбинаций лекарственных препаратов, а также при непереносимости лекарственных препаратов, входящих в приложение 5:

лекарственные препараты, зарегистрированные в установленном порядке в Российской Федерации и разрешенные к медицинскому применению, но не входящие в стандарты медицинской помощи и Перечень приложения 5, по заключению врачебных комиссий которое фиксируется в медицинских документах больного и журнале врачебной комиссии; продуктов питания для обеспечения необходимым лечебным питанием застрахованных лиц при оказании медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара в рамках территориальной программы ОМС, по нормам, утвержденным в установленном порядке;

мягкого инвентаря и обмундирования, необходимых в соответствии с табелем оснащения и нормами бесплатной выдачи санитарной одежды в рамках территориальной программы ОМС;

горюче-смазочных материалов, включая специальное топливо;

всех видов котельно-печного топлива;

строительных материалов, используемых для текущего ремонта;

кухонного инвентаря;

хозяйственных материалов, канцелярских принадлежностей;

приобретение бланочной продукции; запасных частей и прочих материальных запасов. В состав расходов не включаются: расходы на приобретение строительных материалов для капитального ремонта, нового строительства, реконструкции зданий и сооружений, спецоборудования для научно-исследовательских работ; приобретение материально-технических, продовольственных, медицинских и иных средств, используемых в качестве запасов, создаваемых в целях подготовки и проведения мероприятий на случай чрезвычайных ситуаций и по гражданской обороне

 

Удельный вес расходов по статьям для каждой медицинской организации формируется исходя из потребности медицинской организации в покрытии расходов, связанных с оказанием медицинской помощи и содержанием медицинской организации в рамках установленных объемов медицинской помощи и финансового обеспечения территориальной программы ОМС на 2020 год.

3) Расходы на заработную плату производятся исходя из размеров и условий оплаты труда, установленных в соответствии с нормативными правовыми актами Российской Федерации и Волгоградской области и иными документами, регулирующими вопросы оплаты труда.

При расчете фонда оплаты труда учитывается только та часть штатных должностей, которая необходима для реализации объемов медицинской помощи, установленных медицинской организации в сфере ОМС. В медицинских организациях, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и оказывающих медицинскую помощь, финансирование которой осуществляется из различных источников, в том числе за счет средств федерального бюджета, бюджетных ассигнований областного бюджета и средств бюджета территориального фонда ОМС, средств, полученных в результате оказания платных услуг, расходы на оплату труда прочего немедицинского персонала, не участвующего непосредственно в процессе оказания медицинской помощи по ОМС, но необходимого для обеспечения деятельности медицинской организации, включаются в состав расходов на оплату труда пропорционально доле медицинской помощи по ОМС в общем объеме оказываемых в медицинской организации услуг.

При формировании расходов на оплату труда работников медицинских организаций не учитываются расходы на оплату труда штатных единиц, не предусмотренных нормативными правовыми актами Российской Федерации.

Дополнительные выплаты к заработной плате работников медицинских организаций, принятые нормативно-правовыми актами Волгоградской области и не предусмотренные утвержденной системой оплаты труда, могут подлежать компенсации за счет средств ОМС только при условии увеличения доходной части бюджета ТФОМС и внесения соответствующих изменений в закон Волгоградской области о бюджете ТФОМС.

4) За счет средств ОМС финансируются расходы на текущий ремонт зданий, сооружений.

К текущему ремонту производственных зданий и сооружений относятся работы по систематическому и своевременному предохранению частей зданий и сооружений и инженерного оборудования от преждевременного износа путем проведения профилактических мероприятий и устранения мелких повреждений и неисправностей в зданиях, сооружениях.

5) За счет средств ОМС не оплачивается медицинская помощь, оказанная медицинскими организациями по видам медицинской помощи, которые в соответствии с территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи Волгоградской области финансируется за счет бюджетных ассигнований областного бюджета.

За счет средств ОМС не финансируются (не оплачиваются) мероприятия, финансирование которых предусмотрено за счет иных источников.

6) Затраты на питание включены в тарифы стационара круглосуточного пребывания.

В структуре тарифов на оплату амбулаторной медицинской помощи расходы на продукты питания не предусмотрены, за исключением молока и других равноценных пищевых продуктов для выдачи работникам, занятым на работах с вредными условиями труда, в соответствии с нормами, установленными приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16.02.2009 N 45н.

В структуре тарифов на оплату стационарозамещающей медицинской помощи расходы на продукты питания не предусмотрены, за исключением детских медицинских организаций, где в случае согласования с комитетом здравоохранения Волгоградской области и Государственным учреждением "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области" разрешается обеспечение пациентов питанием при условиях возможности его организации, достаточного финансирования и отсутствия задолженности по оплате труда работников медицинской организации.

7) Уровень возмещения по статьям расходов (величина тарифа) медицинских организаций при выполнении территориальной программы ОМС определяется объемом средств, предназначенных законом о бюджете ТФОМС на оплату медицинской помощи по территориальной программе ОМС.

8) Финансирование расходов на оплату услуг связи, коммунальных услуг, арендной платы за пользование имуществом, работ, услуг по содержанию имущества, прочих работ, услуг за счет средств обязательного медицинского страхования осуществляется в части реализации территориальной программы ОМС.

3.3. В части медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, устанавливаются:

1) средний размер финансового обеспечения медицинской помощи, оказываемой медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальной программы ОМС, в расчете на одно застрахованное лицо, определенный на основе нормативов объемов медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных территориальной программой ОМС, составляет 4238,5 руб.;

2) размер базового (среднего) подушевого норматива финансирования в соответствии с перечнем расходов на медицинскую помощь, финансовое обеспечение которых осуществляется по подушевому нормативу финансирования в амбулаторных условиях на прикрепившихся лиц, составляет 1653,4 руб.;

3) половозрастные группы численности застрахованных лиц в Волгоградской области, используемые для определения половозрастных коэффициентов, приведены в таблице 2.

 

Таблица 2

 

Половозрастные группы численности застрахованных лиц в Волгоградской области

 

Наименование группы

Численность (человек)

Половозрастные коэффициенты

ноль - один год мужчины

11138

1,817919970

ноль - один год женщины

10404

1,798160307

один год - четыре года мужчины

56318

1,766631566

один год - четыре года женщины

53581

1,714290139

пять - семнадцать лет мужчины

180035

1,620230426

пять - семнадцать лет женщины

170280

1,667647423

восемнадцать - шестьдесят четыре года мужчины

732492

0,531714569

восемнадцать - шестьдесят четыре года женщины

814753

1,000278741

шестьдесят пять лет и старше мужчины

152269

1,600000000

шестьдесят пять лет и старше женщины

286617

1,600000000

 

4) значения дифференцированных подушевых нормативов финансирования на прикрепившихся лиц для однородных групп медицинских организаций, рассчитанных на основе базового (среднего) подушевого норматива финансирования на прикрепившихся лиц, приведены в таблице 3.

 

Таблица 3

 

Значения дифференцированных подушевых нормативов финансирования на прикрепившихся лиц для однородных групп медицинских организаций

 

N группы медицинской организации

Значения дифференцированных подушевых нормативов финансирования на прикрепившихся лиц для однородных групп медицинских организаций (руб.)

1

697,0

2

1 123,0

3

1 279,0

4

1 421,0

5

1 720,0

6

2 971,0

7

3 198,0

8

3 809,0

 

5) Значения коэффициентов уровня (подуровня) для медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях в соответствии с уровнем оказания медицинской помощи, приведены в таблице 4.

 

Таблица 4

 

Значения коэффициентов уровня (подуровня) для медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях

 

уровень

подуровень

Значение коэффициента

1

1 1

1,0

2

2

1,0

3

3.1

1,0

3.2

1,3

 

6) тарифы на оплату единиц объема медицинской помощи (медицинская услуга, посещение, обращение (законченный случай)), мероприятий по профилактическим осмотрам и диспансеризации отдельных категорий граждан, применяемые в том числе для оплаты стоимости медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, осуществляющими деятельность в сфере ОМС Волгоградской области, лицам, застрахованным на территории других субъектов Российской Федерации, представлены в приложении 8 к настоящему Тарифному соглашению, включая тарифы на отдельные диагностические (лабораторные) исследования (компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, ультразвуковые исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопические диагностические исследования, гистологические исследований и молекулярно-генетические исследования с целью выявления онкологических заболеваний и подбора таргетной терапии).

Тарифицированной единицей гистологического исследования с целью выявления онкологических заболеваний являются:

- при вырезке, проводке и микротомии - по числу объектов (объектом является один тканевой образец, залитый в один парафиновый или замороженный блок) с последующим описанием материала в соответствии с необходимыми требованиями;

- при окраске микропрепаратов (постановке реакций, определений) - по числу объектов, обработанных одной окраской (реакцией, определением) с последующим описанием материала в соответствии с необходимыми требованиями;

Все гистологические исследования осуществляются в целях выявления, подтверждения или уточнения онкологического заболевания.

Иммуно-гистохимические и гистохимические исследования не включены в тарифы на отдельные диагностические (лабораторные) исследования.

Тариф на молекулярно-генетическое исследование с целью выявления онкологических заболеваний включает расходы на оплату транспортных услуг в целях доставки диагностического материала к месту исследования и расходы на хранения образца.

3.4. В части медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях и в условиях дневного стационара, устанавливаются:

1) средний размер финансового обеспечения медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальной программы ОМС, в расчете на одно застрахованное лицо, определенные на основе нормативов объемов медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных территориальной программой ОМС, составляет 4662,1 руб.;

средний размер финансового обеспечения медицинской помощи, оказываемой в условиях дневного стационара медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальной программы ОМС, в расчете на одно застрахованное лицо, определенные на основе нормативов объемов медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных территориальной программой ОМС, составляет 992,0 руб.;

2) перечень групп заболеваний, в том числе клинико-статистических групп заболеваний (далее - КСГ) с указанием тарифов по уровням (подуровням), используемых в условиях круглосуточного стационара (Таблица 1 приложения 9 к Тарифному

соглашению) и в условиях дневного стационара (Таблица 2 приложения 9 к Тарифному соглашению) с указанием коэффициентов относительной затратоемкости КСГ, представлен в приложении 9 к настоящему Тарифному соглашению;

3) размер средней стоимости законченного случая лечения, включенного в КСГ (базовая ставка), составляет:

в стационарных условиях - 22 604,0 руб.;

в условиях дневного стационара - 12 273,0 руб.;

4) поправочные коэффициенты оплаты КСГ, установленные в Волгоградской области:

4.1) значение управленческого коэффициента указано в приложении 9 к настоящему Тарифному соглашению;

4.2) перечень случаев, для которых установлены коэффициенты сложности лечения пациента (КСЛП) в условиях стационара и дневного стационара, приведен в таблице 5.

 

Таблица 5

 

Перечень случаев, для которых установлен КСЛП

 

N КСЛП

Случаи, для которых установлен КСЛП

Значения КСЛП в стационаре

Значения КСЛП в дневном стационаре

1

Сложность лечения пациента, связанная с возрастом (госпитализация детей до 1 года) (*)

1,1

Не применяется

2

Сложность лечения пациента, связанная с возрастом (госпитализация детей от 1 до 4)

1,1

Не применяется

4

Сложность лечения пациента, связанная с возрастом (лица старше 75 лет) (в том числе, включая консультацию врача-гериатра) (**)

1,02

Не применяется

5

Сложность лечения пациента при наличии у него старческой астении (***)

1,1

Не применяется

11

Проведение однотипных операций на парных органах (перечень возможных однотипных операций на парных органах представлен в Инструкции)

1,2

1,2

12

Проведение I этапа экстракорпорального оплодотворения (стимуляция суперовуляции), I - II этапа (стимуляция суперовуляции, получение яйцеклетки), I - III этапа (стимуляция суперовуляции, получение яйцеклетки, экстракорпоральное оплодотворение и культивирование эмбрионов) без последующей криоконсервации эмбрионов (неполный цикл)

Не применяется

0,6

13

Полный цикл экстракорпорального оплодотворения с криоконсервацией эмбрионов (****)

Не применяется

и

14

Размораживание криоконсервированных эмбрионов с последующим переносом эмбрионов в полость матки (криоперенос)

Не применяется

0,19

 

(*) Кроме КСГ st17.001 - st17.007

(**) Кроме случаев госпитализации на геронтологические профильные койки

(***) Применяется в случае госпитализации на геронтологические профильные койки пациента с основным диагнозом, не включенным в перечень диагнозов, определенных КСГ "Соматические заболевания, осложненные старческой астенией" (т.е. ко всем КСГ, кроме st38.001)

(****) в данный этап не входит осуществление размораживания криоконсервированных эмбрионов и перенос криоконсервированных эмбрионов в полость матки

Правила определения стоимости конкретного случая лечения по КСГ при применении КСЛП описаны в Инструкции.

4.3) коэффициенты уровня (подуровня) оказания медицинской помощи представлены в приложении 9 к настоящему Тарифному соглашению;

5) порядок оплаты прерванных случаев оказания медицинской помощи при переводе пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписке пациента из медицинской организации при его письменном отказе от дальнейшего лечения, летальном исходе (далее - порядок оплаты прерванных случаев):

5.1) при выполнении хирургической операции и (или) проведении тромболитической терапии, являющихся классификационным критерием отнесения данного случая лечения к конкретной КСГ, случай оплачивается в размере:

5.1.1) при длительности лечения 3 дня и менее - 80% от стоимости КСГ;

5.1.2) при длительности лечения более 3-х дней - 90% от стоимости КСГ;

5.2) при невыполнении хирургической операции и (или) тромболитической терапии, являющихся классификационным критерием отнесения данного случая лечения к конкретной КСГ, случай оплачивается в размере:

5.2.1) при длительности лечения 3 дня и менее - 20% от стоимости КСГ;

5.2.2) при длительности лечения более 3-х дней - 90% от стоимости КСГ.

Перечень КСГ круглосуточного и дневного стационара, которые предполагают хирургическое лечение или тромболитическую терапию, представлен в Инструкции;

6) тариф по конкретной КСГ определяется по следующей формуле:

 

 

- Тариф по конкретной КСГ

БС - размер средней стоимости законченного случая лечения (базовая ставка), рублей

- коэффициент относительной затратоемкости по КСГ, к которой отнесен данный случай госпитализации (основной коэффициент, устанавливаемый на федеральном уровне)

- управленческий коэффициент по КСГ, к которой отнесен данный случай госпитализации

- коэффициент уровня (подуровня) оказания медицинской помощи в медицинской организации (структурном подразделении медицинской организации), в которой пациенту была оказана медицинская помощь

При определении тарифа по конкретной КСГ последовательно умножаются значения базовой ставки, коэффициента затратоемкости, управленческого коэффициента с округлением полученного результата по математическим правилам округления до десятых после каждого этапа умножения (один знак после запятой). Далее полученный результат умножается на коэффициент уровня (подуровня) медицинской организации с округлением полученного результата по математическим правилам округления до целых рублей (без знака после запятой).

В случае необходимости применения к тарифу по конкретной КСГ коэффициента сложности лечения пациента (КСЛП) оплата определяется путем произведения тарифа по конкретной КСГ для конкретной медицинской организации на КСЛП с округлением до целого числа (знак после запятой отсутствует).

Таким образом, стоимость одного случая госпитализации в стационаре (ССксг) по КСГ определяется по следующей формуле:

 

 

- размер средней стоимости законченного случая лечения (базовая ставка), рублей

- коэффициент относительной затратоемкости по КСГ, к которой отнесен данный случай госпитализации (основной коэффициент, устанавливаемый на федеральном уровне)

- поправочный коэффициент оплаты КСГ (интегрированный коэффициент, устанавливаемый на региональном уровне)

Поправочный коэффициент оплаты КСГ для конкретного случая рассчитывается с учетом коэффициентов оплаты, установленных настоящим Тарифным соглашением, по следующей формуле:

 

 

- управленческий коэффициент по КСГ, к которой отнесен данный случай госпитализации (используется в расчетах, в случае если указанный коэффициент определен на региональном уровне для данной КСГ)

- коэффициент уровня (подуровня) оказания медицинской помощи в медицинской организации, в которой был пролечен пациент

- коэффициент сложности лечения пациента (используется в расчетах для случаев утвержденных настоящим Тарифным соглашением)

7) тарифы на оплату законченных случаев лечения заболеваний с применением методов высокотехнологичной медицинской помощи представлены в приложении 10 к настоящему Тарифному соглашению;

8) тарифы на оплату услуг диализа представлены в приложении 11 к настоящему Тарифному соглашению.

3.5. В части скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, устанавливаются:

1) средний размер финансового обеспечения медицинской помощи, оказываемой медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальной программы ОМС, в расчете на одно застрахованное лицо, определенный на основе нормативов объемов медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных территориальной программой ОМС, составляет 700,24 руб.;

2) размер базового (среднего) подушевого норматива финансирования в соответствии с перечнем расходов на медицинскую помощь, финансовое обеспечение которой осуществляется по подушевому нормативу финансирования скорой медицинской помощи, составляет 692,14 руб.;

3) половозрастные группы численности застрахованных лиц в Волгоградской области, используемые для определения половозрастных коэффициентов, приведены в таблице 6.

 

Таблица 6

 

Половозрастные группы численности застрахованных лиц в Волгоградской области

 

Наименование группы

Численность (человек)

Половозрастные коэффициенты

ноль - один год мужчины

11138

2,202606429

ноль - один год женщины

10404

1,939357081

один год - четыре года мужчины

56318

1,443788010

один год - четыре года женщины

53581

1,262033015

пять - семнадцать лет мужчины

180035

0,527019983

пять - семнадцать лет женщины

170280

0,509817550

восемнадцать - шестьдесят четыре года мужчины

732492

0,473153779

восемнадцать - шестьдесят четыре года женщины

814753

0,502693310

шестьдесят пять лет и старше мужчины

152269

2,348392701

шестьдесят пять лет и старше женщины

286617

3,415291051

 

4) значения дифференцированных подушевых нормативов финансирования скорой медицинской помощи для однородных групп медицинских организаций, рассчитанных на основе базового (среднего) подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи, приведены в таблице 7.

 

Таблица 7

 

Значения дифференцированных подушевых нормативов финансирования скорой медицинской помощи для однородных групп медицинских организаций

 

N группы медицинской организации

Значения дифференцированных подушевых нормативов финансирования скорой медицинской помощи для однородных групп медицинских организаций (руб.)

1

517,0

2

548,0

 

770,0

 

5) тарифы на оплату единиц объема медицинской помощи (вызов скорой медицинской помощи, медицинская услуга), применяемые в том числе для оплаты стоимости медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, осуществляющими деятельность в сфере ОМС Волгоградской области, лицам, застрахованным на территории других субъектов Российской Федерации, представлены в приложении 12 к настоящему Тарифному соглашению.

3.6. В части медицинской помощи, оказываемой в медицинских организациях, имеющих в своем составе подразделения, оказывающие медицинскую помощь в амбулаторных, стационарных условиях и в условиях дневного стационара, оплата которой осуществляется по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц по всем видам и условиям оказания медицинской помощи:

1) размер базового (среднего) подушевого норматива финансирования в соответствии с перечнем расходов на медицинскую помощь, финансовое обеспечение которых осуществляется по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц по всем видам и условиям оказания медицинской помощи, составляет 4 031,0 руб.;

2) половозрастные группы численности застрахованных лиц в Волгоградской области, используемые для определения половозрастных коэффициентов, приведены в таблице 8.

 

Таблица 8

 

Половозрастные группы численности застрахованных лиц в Волгоградской области

 

Наименование группы

Численность (человек)

Половозрастные коэффициенты

ноль - один год мужчины

11138

4,500448731

ноль - один год женщины

10404

4,302800535

один год - четыре года мужчины

56318

1,202181513

один год - четыре года женщины

53581

1,096476898

пять - семнадцать лет мужчины

180035

0,963399764

пять - семнадцать лет женщины

170280

0,932817101

восемнадцать - шестьдесят четыре года мужчины

732492

0,636862573

восемнадцать - шестьдесят четыре года женщины

814753

0,971856589

шестьдесят пять лет и старше мужчины

152269

1,600000000

шестьдесят пять лет и старше женщины

286617

1,600000000

 

3) значения дифференцированных подушевых нормативов финансирования на прикрепившихся лиц по всем видам и условиям оказания медицинской помощи для однородных групп медицинских организаций, рассчитанных на основе базового (среднего) подушевого норматива финансирования на прикрепившихся лиц по всем видам и условиям оказания медицинской помощи, приведены в таблице 9.

 

Таблица 9

 

Значения дифференцированных подушевых нормативов финансирования на прикрепившихся лиц для однородных групп медицинских организаций

 

N группы медицинской организации

Значения дифференцированных подушевых нормативов финансирования на прикрепившихся лиц для однородных групп медицинских организаций (руб.)

1

2 652,7

2

3 471,9

3

3 588,9

4

3 744,9

5

3 940,0

6

4 330,1

7

4 915,2

8

5 110,3

9

5 227,3

10

5 539,4

 

3.7. В части расходов на финансовое обеспечение фельдшерских/фельдшерско-акушерских пунктов, при условии их соответствия требованиям, установленным положением об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденным Минздравом России, в соответствии с установленными территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи размерами финансового обеспечения фельдшерских/фельдшерско-акушерских пунктов, устанавливаются:

1) фельдшерский / фельдшерско-акушерский пункт, обслуживающий от 100 до 900 жителей, - 957,2 тыс. рублей,

2) фельдшерский / фельдшерско-акушерский пункт, обслуживающий от 900 до 1500 жителей, - 1 516,4 тыс. рублей,

3) фельдшерский / фельдшерско-акушерский пункт, обслуживающий от 1500 до 2000 жителей, - 1 702,8 тыс. рублей,

4) фельдшерский / фельдшерско-акушерский пункт, обслуживающий свыше 2000 жителей, - 1 702,8 тыс. рублей.

5) фельдшерский / фельдшерско-акушерский пункт, обслуживающий до 100 жителей входит в состав подушевого норматива финансирования.

Количество, финансовое обеспечение и перечни фельдшерских/фельдшерско-акушерских пунктов с указанием диапазона численности обслуживаемого населения, годового размера финансового обеспечения, а также информация о соответствии/несоответствии фельдшерских/фельдшерско-акушерских пунктов требованиям, установленным положением об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению приведены в Приложении 13:

1) Перечень фельдшерских/фельдшерско-акушерских пунктов всего, с диапазоном численности обслуживаемого населения до 100 жителей приведен в разделе 1 Приложения 13.

2) Перечень фельдшерских/фельдшерско-акушерских пунктов всего, с диапазоном численности обслуживаемого населения от 100 до 900 жителей приведен в разделе 2 Приложения 13.

3) Перечень фельдшерских/фельдшерско-акушерских пунктов всего, с диапазоном численности обслуживаемого населения от 900 до 1500 жителей приведен в разделе 3 Приложения 13.

4) Перечень фельдшерских/фельдшерско-акушерских пунктов всего, с диапазоном численности обслуживаемого населения от 1500 до 2000 жителей приведен в разделе 4 Приложения 13.

5) Перечень фельдшерских/фельдшерско-акушерских пунктов, соответствующих требованиям, установленным положением об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, с диапазоном численности обслуживаемого населения от 100 до 900 жителей, приведен в разделе 5 Приложения 13.

6) Перечень фельдшерских/фельдшерско-акушерских пунктов, соответствующих требованиям, установленным положением об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, с диапазоном численности обслуживаемого населения от 900 до 1500 жителей, приведен в разделе 6 Приложения 13.

7) Перечень фельдшерских/фельдшерско-акушерских пунктов, соответствующих требованиям, установленным положением об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, с диапазоном численности обслуживаемого населения от 1500 до 2000 жителей, приведен в разделе 7 Приложения 13.

8) Перечень фельдшерских/фельдшерско-акушерских пунктов, соответствующих требованиям, установленным положением об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, с диапазоном численности обслуживаемого населения свыше 2000 жителей, приведен в разделе 8 Приложения 13.

Расходы на оплату транспортных услуг не входят в размеры финансового обеспечения фельдшерских/фельдшерско-акушерских пунктов.

В случае изменения в течение года параметров (численность обслуживаемого населения, факт соответствия/несоответствия фельдшерских/фельдшерско-акушерских пунктов), установленных положением об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, в том числе в части штатных нормативов, размер финансового обеспечения подлежит корректировке пропорционально выполнению указанных нормативов.

 

Размер неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафа за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества

 

4.1. Общий размер санкций (С), применяемых к медицинским организациям, рассчитывается по формуле:

 

 

Н - размер неоплаты или неполной оплаты затрат медицинской организации на оказание медицинской помощи;

- размер штрафа, применяемого к медицинской организации за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества.

Размер неоплаты или неполной оплаты затрат медицинской организации на оказание медицинской помощи (Н) рассчитывается по формуле:

 

 

РТ - размер тарифа на оплату медицинской помощи, действующий на дату оказания медицинской помощи (за размер тарифа для случаев оказания скорой медицинской помощи вне медицинской организации, имеющей обслуживаемое население, принимается средний норматив финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи на 1 вызов скорой медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, утвержденный постановлением Правительства РФ о программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на соответствующий год);

- коэффициент для определения размера неполной оплаты медицинской помощи, устанавливается в соответствии с перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) к порядку организации и проведения контроля (далее - Перечень оснований), предусмотренным в порядке организации и проведения контроля).

4.2. Размер штрафа, применяемого к медицинской организации за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества (С. шт), рассчитывается по формуле:

 

 

1) при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях:

 

 

- подушевой норматив финансирования медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, установленный Тарифным соглашением в сфере обязательного медицинского страхования Волгоградской области на дату проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в соответствии с порядком организации и проведения контроля;

- коэффициент для определения размера штрафа;

2) при оказании скорой медицинской помощи вне медицинской организации:

 

 

- подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации, установленный Тарифным соглашением в сфере обязательного медицинского страхования Волгоградской области на дату проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в соответствии с порядком организации и проведения контроля;

- коэффициент для определения размера штрафа;

3) при оплате медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования медицинской помощи по всем видам и условиям ее оказания:

 

 

- подушевой норматив финансирования медицинской помощи по всем видам и условиям ее оказания за счет средств обязательного медицинского страхования, установленный Тарифным соглашением в сфере обязательного медицинского страхования Волгоградской области на дату проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в соответствии с порядком организации и проведения контроля;

- коэффициент для определения размера штрафа;

4) при оказании медицинской помощи в условиях стационара и в условиях дневного стационара:

 

 

- подушевой норматив финансирования, установленный в соответствии с территориальной программой на дату проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в соответствии с порядком организации и проведения контроля;

- коэффициент для определения размера штрафа.

4.3.

 

N
п/п

Перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи)

Коэффициент для определения размера неполной оплаты медицинской помощи (Кно)

Коэффициент для определения размера штрафа (Кшт)

Раздел 1. Нарушения, ограничивающие доступность медицинской помощи для застрахованных лиц

1.1. Нарушение прав застрахованных лиц на получение медицинской помощи в медицинской организации, в том числе

1.1.1.

на выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования

 

0,3

1.1.2.

на выбор врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации

 

0,3

1.1.3.

нарушение условий оказания медицинской помощи, в том числе сроков ожидания медицинской помощи, предоставляемой в плановом порядке, времени доезда бригад скорой медицинской помощи при оказании скорой медицинской помощи в экстренной форме, несвоевременное включение в группу диспансерного наблюдения лиц, которым по результатам проведения профилактических мероприятий или оказания иной медицинской помощи впервые установлены диагнозы, при которых предусмотрено диспансерное наблюдение в соответствии с порядком проведения диспансерного наблюдения

 

0,3

1.1.4.

невключение в группу диспансерного наблюдения лиц, которым по результатам проведения профилактических мероприятий или оказания иной медицинской помощи впервые установлены диагнозы, при которых предусмотрено диспансерное наблюдение в соответствии с порядком проведения диспансерного наблюдения

 

 

1.2.

Необоснованный отказ застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования, в том числе:

1.2.1.

не повлекший за собой ухудшение состояния здоровья, не создавший риска прогрессирования имеющегося заболевания, не создавший риска возникновения нового заболевания

-

1,0

1.2.2.

повлекший за собой ухудшение состояния здоровья, либо создавший риск прогрессирования имеющегося заболевания, либо создавший риск возникновения нового заболевания

 

3,0

1.3.

Необоснованный отказ застрахованным лицам в бесплатном оказании медицинской помощи при наступлении страхового случая за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования, в том числе:

1.3.1.

не повлекший за собой ухудшение состояния здоровья, не создавший риска прогрессирования имеющегося заболевания, не создавший риска возникновения нового заболевания

 

1,0

1.3.2.

повлекший за собой ухудшение состояния здоровья, в том числе приведший к инвалидизации, либо создавший риск прогрессирования имеющегося заболевания, либо создавший риск возникновения нового заболевания (за исключением случаев отказа застрахованного лица, оформленного в установленном порядке)

 

3,0

1.4.

Взимание платы с застрахованных лиц за оказанную медицинскую помощь, предусмотренную территориальной программой обязательного медицинского страхования

1,0

1,0

1.5.

Приобретение пациентом или лицом, действовавшим в интересах пациента, в период оказания медицинской помощи по назначению врача лекарственных препаратов для медицинского применения, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, и (или) медицинских изделий, включенных в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, на основе клинических рекомендаций, с учетом стандартов медицинской помощи

0,5

0,5

Раздел 2. Отсутствие информированности застрахованного населения

2.1.

Отсутствие официального сайта медицинской организации в сети Интернет

-

1,0

2.2.

Отсутствие на официальном сайте медицинской организации в сети Интернет следующей информации:

2.2.1.

о режиме работы медицинской организации

-

0,3

2.2.2.

об условиях оказания медицинской помощи, установленных территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее - территориальная программа), в том числе о сроках ожидания медицинской помощи

 

0,3

2.2.3.

о видах оказываемой медицинской помощи

-

0,3

2.2.4.

о критериях доступности и качества медицинской помощи

-

0,3

2.2.5.

о перечне жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов

-

0,3

2.2.6.

о перечне лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей с пятидесятипроцентной скидкой

 

0,3

2.3.

Отсутствие информационных стендов в медицинских организациях

-

1,0

2.4.

Отсутствие на информационных стендах в медицинских организациях следующей информации:

2.4.1.

о режиме работы медицинской организации

-

0,3

2.4.2.

об условиях оказания медицинской помощи, установленных территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, в том числе о сроках ожидания медицинской помощи

 

0,3

2.4.3.

о видах оказываемой медицинской помощи в данной медицинской организации

-

0,3

2.4.4.

о критериях доступности и качества медицинской помощи

-

0,3

2.4.5.

о перечне жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов

-

0,3

2.4.6.

о перечне лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей с пятидесятипроцентной скидкой

 

0,3

Раздел 3. Нарушения при оказании медицинской помощи

3.1.

Случаи нарушения врачебной этики и деонтологии медицинскими работниками (устанавливаются по обращениям застрахованных лиц)

од

1,0

3.2.

Невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи, в том числе рекомендаций по применению методов профилактики, диагностики, лечения и данных медицинскими работниками национальных медицинских исследовательских центров в ходе консультаций/консилиумов с применением телемедицинских технологий:

3.2.1.

не повлиявшее на состояние здоровья застрахованного лица

од

-

3.2.2.

приведшее к удлинению сроков лечения сверх установленных (за исключением случаев отказа застрахованного лица от медицинского вмешательства, в установленных законодательством Российской Федерации случаях)

0,3

 

3.2.3.

приведшее к ухудшению состояния здоровья застрахованного лица, либо создавшее риск прогрессирования имеющегося заболевания, либо создавшее риск возникновения нового заболевания (за исключением случаев отказа застрахованного лица от медицинского вмешательства, в установленных законодательством Российской Федерации случаях)

0,4

 

3.2.4.

приведшее к инвалидизации (за исключением случаев отказа застрахованного лица от медицинского вмешательства, в установленных законодательством Российской Федерации случаях)

0,9

1,0

3.2.5.

приведшее к летальному исходу (за исключением случаев отказа застрахованного лица от медицинского вмешательства, в установленных законодательством Российской Федерации случаях)

1,0

3,0

3.2.6.

рекомендаций медицинских работников национальных медицинских исследовательских центров по применению методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, данных при проведении указанными центрами консультаций/консилиумов с применением консультаций с применением телемедицинских технологий, при необоснованном невыполнении данных рекомендаций

 

 

3.3.

Выполнение непоказанных, неоправданных с клинической точки зрения, не регламентированных порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями, стандартами медицинской помощи мероприятий:

3.3.1.

приведшее к ухудшению состояния здоровья застрахованного лица, либо создавшее риск прогрессирования имеющегося заболевания, либо создавшее риск возникновения нового заболевания (за исключением случаев отказа застрахованного лица от медицинского вмешательства, в установленных законодательством Российской Федерации случаях)

 

 

3.4.

Преждевременное с клинической точки зрения прекращение оказания медицинской помощи при отсутствии клинического эффекта (за исключением случаев отказа застрахованного лица от медицинского вмешательства, в установленных законодательством Российской Федерации случаях)

0,5

 

3.5.

Нарушения при оказании медицинской помощи (в частности, преждевременная выписка из медицинской организации), вследствие которых, при отсутствии положительной динамики в состоянии здоровья, потребовалось повторное обоснованное обращение застрахованного лица за медицинской помощью по поводу того же заболевания в течение тридцати дней со дня окончания оказания медицинской помощи амбулаторно, стационарно (повторная госпитализация); повторный вызов скорой медицинской помощи в течение двадцати четырех часов от момента предшествующего вызова

0,3

 

3.6.

Нарушение по вине медицинской организации преемственности в оказании медицинской помощи (в том числе несвоевременный перевод пациента в медицинскую организацию более высокого уровня), приведшее к удлинению сроков оказания медицинской помощи и (или) ухудшению состояния здоровья застрахованного лица

0,8

1,0

3.7.

Госпитализация застрахованного лица без медицинских показаний (необоснованная госпитализация), медицинская помощь которому могла быть предоставлена в установленном объеме амбулаторно, в дневном стационаре

0,7

0,3

3.8.

Госпитализация застрахованного лица, медицинская помощь которому должна быть оказана в стационаре другого профиля (непрофильная госпитализация), кроме случаев госпитализации по неотложным показаниям

0,6

 

3.9.

Повторное посещение врача одной и той же специальности в один день при оказании медицинской помощи амбулаторно, за исключением повторного посещения для определения показаний к госпитализации, операции, консультациям в других медицинских организациях

 

 

3.10.

Необоснованное назначение лекарственных препаратов; одновременное назначение аналогичных лекарственных препаратов, связанное с риском для здоровья пациента и/или приводящее к удорожанию оказания медицинской помощи

0,3

 

3.11.

Невыполнение по вине медицинской организации патологоанатомического вскрытия в соответствии с действующим законодательством

 

 

3.12.

Наличие расхождений клинического и патологоанатомического диагнозов 2-3 категории вследствие нарушений при оказании медицинской помощи, установленных по результатам экспертизы качества медицинской помощи

0,9

1,0

Раздел 4. Дефекты оформления медицинской документации в медицинской организации

4.1.

Непредставление медицинской

1,0

1,0

 

документации, подтверждающей факт оказания застрахованному лицу медицинской помощи в медицинской организации без объективных причин

 

 

4.2.

Отсутствие в медицинской документации результатов обследований, осмотров, консультаций специалистов, дневниковых записей, позволяющих оценить динамику состояния здоровья застрахованного лица, объем, характер, условия предоставления медицинской помощи и провести оценку качества оказанной медицинской помощи

од

 

4.3.

Отсутствие в документации информированного добровольного согласия застрахованного лица на медицинское вмешательство или отказа застрахованного лица от медицинского вмешательства, в установленных законодательством Российской Федерации случаях

од

 

4.4.

Наличие признаков искажения сведений, представленных в медицинской документации (дописки, исправления, "вклейки", полное переоформление с искажением сведений о проведенных диагностических и лечебных мероприятий, клинической картине заболевания)

0,5

 

4.5.

Дата оказания медицинской помощи, зарегистрированная в первичной медицинской документации и реестре счетов, не соответствует табелю учета рабочего времени врача (оказание медицинской помощи в период отпуска, учебы, командировок, выходных дней и т.п.)

1,0

 

4.6.

Несоответствие данных первичной медицинской документации данным реестра счетов, в том числе:

4.6.1.

Некорректное применение тарифа, требующее его замены по результатам экспертизы

(*)

0,3

4.6.2.

Включение в счет на оплату медицинской помощи при отсутствии в медицинской документации сведений, подтверждающих факт оказания медицинской помощи застрахованному лицу

1,0

1,0

Раздел 5. Нарушения в оформлении и предъявлении на оплату счетов и реестров счетов

5.1.

Нарушения, связанные с оформлением и предъявлением на оплату счетов и реестров счетов, в том числе:

5.1.1.

наличие ошибок и/или недостоверной информации в реквизитах счета

1,0

-

5.1.2.

сумма счета не соответствует итоговой сумме предоставленной медицинской помощи по реестру счетов

1,0

 

5.1.3.

наличие незаполненных полей реестра счетов, обязательных к заполнению, в том числе отсутствие указаний о включении в группу диспансерного наблюдения лица, которому установлен диагноз, при котором предусмотрено диспансерное наблюдение

1,0

 

5.1.4.

некорректное заполнение полей реестра счетов

1,0

-

5.1.5.

заявленная сумма по позиции реестра счетов не корректна (содержит арифметическую ошибку)

1,0

-

5.1.6.

дата оказания медицинской помощи в реестре счетов не соответствует отчетному периоду/периоду оплаты

1,0

-

5.2. Нарушения, связанные с определением принадлежности застрахованного лица к страховой медицинской организации, том числе:

5.2.1.

включение в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи лицу, застрахованному другой страховой медицинской организацией

1,0

 

5.2.2.

введение в реестр счетов недостоверных персональных данных застрахованного лица,

1,0

-

 

приводящее к невозможности его полной идентификации (ошибки в серии и номере полиса обязательного медицинского страхования, адресе и т.д.)

 

 

5.2.3.

включение в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи застрахованному лицу, получившему полис обязательного медицинского страхования на территории другого субъекта Российской Федерации

1,0

 

5.2.4.

наличие в реестре счета неактуальных данных о застрахованных лицах

1,0

-

5.2.5.

включение в реестры счетов случаев оказания медицинской помощи, предоставленной категориям граждан, не подлежащим страхованию по обязательному медицинскому страхованию на территории Российской Федерации

1,0

 

5.3. Нарушения, связанные с включением в реестр счетов медицинской помощи, не входящей в территориальную программу обязательного медицинского страхования, в том числе:

5.3.1.

Включение в реестр счетов видов медицинской помощи, не входящих в территориальную программу обязательного медицинского страхования

1,0

 

5.3.2.

Предъявление к оплате медицинской помощи сверх распределенного объема предоставления медицинской помощи, установленного решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования

1,0

 

5.3.3.

Включение в реестр счетов медицинской помощи, подлежащей оплате из других источников финансирования (тяжелые несчастные случаи на производстве, оплачиваемые Фондом социального страхования)

1,0

 

5.4. Нарушения, связанные с необоснованным применением тарифа на оплату медицинской помощи, в том числе:

5.4.1.

Включение в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи по тарифам на оплату медицинской помощи, отсутствующим в тарифном соглашении

1,0

 

5.4.2.

Включение в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи по тарифам на оплату медицинской помощи, не соответствующим утвержденным в тарифном соглашении

1,0

 

5.5. Нарушения, связанные с включением в реестр счетов нелицензированных видов медицинской деятельности, в том числе:

5.5.1.

Включение в реестр счетов страховых случаев по видам медицинской деятельности, отсутствующим в действующей лицензии медицинской организации

1,0

 

5.5.2.

Предоставление реестров счетов в случае прекращения в установленном порядке действия лицензии медицинской организации на осуществление медицинской деятельности

1,0

 

5.5.3.

Предоставление на оплату реестров счетов, в случае нарушения лицензионных условий и требований при оказании медицинской помощи: данные лицензии не соответствуют фактическим адресам осуществления медицинской организацией лицензируемого вида деятельности и др. (по факту выявления, а также на основании информации лицензирующих органов)

1,0

 

5.6.

Включение в реестр счетов страховых случаев, при которых медицинская помощь оказана медицинским работником, не имеющим сертификата или свидетельства об аккредитации по профилю оказания медицинской помощи

1,0

 

5.7. Нарушения, связанные с повторным или необоснованным включением в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи, в том числе:

5.7.1.

Позиция реестра счетов оплачена ранее (повторное выставление счета на оплату случаев оказания медицинской помощи, которые были оплачены ранее)

1,0

 

5.7.2.

Дублирование случаев оказания медицинской помощи в одном реестре

1,0

-

5.7.3.

Стоимость отдельной медицинской услуги, включенной в счет, учтена в тарифе на оплату медицинской помощи другой услуги, также предъявленной к оплате медицинской организацией

1,0

 

5.7.4.

Стоимость медицинской услуги включена в норматив финансового обеспечения оплаты медицинской помощи, оказанной амбулаторно, на прикрепленное население, застрахованное в системе обязательного медицинского страхования

1,0

 

5.7.5.

Включение в реестр счетов медицинской помощи:

- амбулаторных посещений в период пребывания застрахованного лица в условиях стационара, дневного стационара (кроме дня поступления и выписки из стационара, дневного стационара, а также консультаций в других медицинских организациях);

- дней лечения застрахованного лица в условиях дневного стационара в период пребывания пациента в условиях стационара (кроме дня поступления и выписки из стационара, а также консультаций в других медицинских организациях)

1,0

 

5.7.6.

Включение в реестр счетов нескольких страховых случаев, при которых медицинская помощь оказана застрахованному лицу стационарно в один период оплаты с пересечением или совпадением сроков лечения

1,0

 

5.8.

Отсутствие в реестре счетов сведений о страховом случае с летальным исходом

1,0

-

 

(*) В случаях, когда по результатам медико-экономической экспертизы или экспертизы качества медицинской помощи устанавливается некорректное применение тарифа, требующего его замены (пункт 4.6.1 Перечня оснований), страховая медицинская организация осуществляет оплату медицинской помощи с учетом разницы тарифа, предъявленного к оплате, и тарифа, который следует применить.

 

5. Заключительные положения

 

5.1. Тарифное соглашение вступает в силу с 01 января 2020 года и действует по 31 декабря 2020 года.

5.2. Внесение изменений и дополнений в настоящее Тарифное соглашение осуществляется в письменной форме по взаимному согласованию Сторон. Изменения и дополнения оформляются дополнительными соглашениями, подписанными Сторонами, которые являются неотъемлемой частью Тарифного соглашения.

 

Приложения:

1. Перечень медицинских организаций (структурных подразделений медицинских организаций), оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях;

2. Перечень показателей результативности деятельности медицинских организаций (включая показатели объема медицинской помощи) и критерии их оценки (включая целевые значения) при оплате амбулаторной медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц, а также порядок осуществления выплат медицинским организациям, имеющим прикрепившихся лиц, за достижение соответствующих показателей (Раздел 1).

Оценка показателей результативности деятельности медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь на принципах бережливого производства ("Бережливая поликлиника") и критерии их оценки (включая целевые значения), а также порядок осуществления выплат при достижении показателей результативности деятельности медицинских организаций, внедряющих новую модель медицинских организаций, оказывающих первичную медико-социальную помощь, на принципах бережливого производства (Раздел 2).

3. Перечень медицинских организаций (структурных подразделений медицинских организаций), оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях;

4. Перечень медицинских организаций (структурных подразделений медицинских организаций), оказывающих медицинскую помощь в условиях дневного стационара;

5. Перечень медицинских организаций (структурных подразделений медицинских организаций), оказывающих скорую медицинскую помощь вне медицинской организации;

6. Перечень медицинских организаций, оплата медицинской помощи в которых осуществляется по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц по всем видам и условиям оказания медицинской помощи;

7. Перечень показателей результативности деятельности медицинских организаций (включая показатели объема медицинской помощи) и критерии их оценки (включая целевые значения) при оплате медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц по всем видам и условиям оказания медицинской помощи в медицинских организациях, имеющих в своем составе подразделения, оказывающие медицинскую помощь в амбулаторных, стационарных условиях и в условиях дневного стационара, а также порядок осуществления выплат медицинским организациям, имеющим в своем составе подразделения, оказывающие медицинскую помощь в амбулаторных, стационарных условиях и в условиях дневного стационара, и имеющим прикрепившихся лиц, за достижение соответствующих показателей (Раздел 1).

Оценка показателей результативности деятельности медицинских организаций, оказывающих первичную медико - санитарную помощь на принципах бережливого производства ("Бережливая поликлиника") и критерии их оценки (включая целевые значения), финансируемых по подушевому нормативу на прикрепившихся лиц по всем видам и условиям оказания медицинской помощи в медицинских организациях, имеющих в своем составе подразделения, оказывающие медицинскую помощь в амбулаторных, стационарных условиях и в условиях дневного стационара, а также порядок осуществления выплат при достижении показателей результативности деятельности медицинских организаций, внедряющих новую модель медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, на принципах бережливого производства (Раздел 2).

8. Тарифы на оплату единиц объема медицинской помощи (медицинская услуга, посещение, обращение (законченный случай)), мероприятий по профилактическим осмотрам и диспансеризации отдельных категорий граждан, применяемые в том числе для оплаты стоимости медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, осуществляющими деятельность в сфере ОМС Волгоградской области, лицам, застрахованным на территории других субъектов Российской Федерации;

9. Перечень групп заболеваний, в том числе клинико-статистических групп заболеваний (далее - КСГ) с указанием тарифов по уровням (подуровням), используемых в условиях круглосуточного стационара (Таблица 1) и в условиях дневного стационара (Таблица 2) с указанием коэффициентов относительной затратоемкости КСГ;

10. Тарифы на оплату законченных случаев лечения заболеваний с применением методов высокотехнологичной медицинской помощи;

11. Тарифы на оплату услуг диализа;

12. Тарифы на оплату единиц объема медицинской помощи (вызов скорой медицинской помощи, медицинская услуга), применяемые в том числе для оплаты стоимости медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, осуществляющими деятельность в сфере ОМС Волгоградской области, лицам, застрахованным на территории других субъектов Российской Федерации;

13. Количество и финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов на 2020 год.

 

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!

Получить доступ к системе ГАРАНТ

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.


Тарифное соглашение в сфере обязательного медицинского страхования Волгоградской области на 2020 год от 30 декабря 2019 г.


Тарифное соглашение вступает в силу с 1 января 2020 г. и действует по 31 декабря 2020 г.


Текст Тарифного соглашения опубликован на сайте государственного учреждения "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области" (http://www.volgatfoms.ru)


В настоящий документ внесены изменения следующими документами:


Дополнительное соглашение от 18 марта 2020 г. N 3 к Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования Волгоградской области на 2020 год от 30 декабря 2019 года

Изменения вступают в силу с 1 апреля 2020 г.


Дополнительное соглашение от 12 февраля 2020 г. N 2 к Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования Волгоградской области на 2020 год от 30 декабря 2019 года

Изменения вступают в силу с 12 февраля 2020 г. и распространяют своё действие в части, пунктов 1, 3, 5 прилагаемых изменений к Тарифному соглашению на правоотношения, возникшие с 1 февраля 2020 г.; в части пунктов 2, 4 прилагаемых изменений к Тарифному соглашению на правоотношения, возникшие с 1 января 2020 г.


Дополнительное соглашение от 20 января 2020 г. N 1 к Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования Волгоградской области на 2020 год от 30 декабря 2019 года

Изменения вступают в силу с 20 января 2020 г. и распространяют своё действие на правоотношения, возникшие с 1 января 2020 г.