Раздел 1. Перечень показателей результативности деятельности медицинских организаций (включая показатели объема медицинской помощи) и критерии их оценки (включая целевые значения) при оплате медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц по всем видам и условиям оказания медицинской помощи в медицинских организациях, имеющих в своем составе подразделения, оказывающие медицинскую помощь в амбулаторных, стационарных условиях и в условиях дневного стационара

Раздел 1.

Перечень
показателей результативности деятельности медицинских организаций (включая показатели объема медицинской помощи) и критерии их оценки (включая целевые значения) при оплате медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц по всем видам и условиям оказания медицинской помощи в медицинских организациях, имеющих в своем составе подразделения, оказывающие медицинскую помощь в амбулаторных, стационарных условиях и в условиях дневного стационара

N п/п	Наименование показателя результативности деятельности медицинских организаций	Целевое значение	Критерии оценки в баллах
			Удельный вес показателя в баллах	При достижении показателя
1	Ежемесячные
1.1	Индикатор кратности амбулаторных посещений на одно обращение в связи с заболеваниями (количество посещений)	Не менее 2,9	13	1
1.2	Количество обоснованных жалоб по данным ТФОМС и СМО	0	10	1 (при отсутствии жалоб)
1.3	Показатель качества работы МО по результатам МЭЭ и ЭКМП, проведенных СМО и ТФОМС (в процентах)	Не более 0,3	10	1
1.4	Показатель полноты охвата диспансеризацией прикрепленного населения (рассчитывается в полных процентах) (*) Примечание: (*) Расчет производится с начала даты проведения диспансеризации (в соответствии с утвержденными планами-графиками проведения диспансеризации в МО)	Не менее 100	15	1
1.5	Доля экстренных госпитализаций в общем объеме госпитализаций прикрепленного населения (рассчитывается в полных процентах)	Не более 36	27	1,5
2	Ежеквартальные
2.1	Показатель выполнения утвержденного Комиссией по разработке территориальной программы обязательного	Не менее 100	10	1,5 (при выполнении показателя)
	медицинского страхования в Волгоградской области объема медицинской помощи в амбулаторных условиях оказываемой в неотложной форме (в процентах)
2.2	Показатель выполнения утвержденного Комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Волгоградской области объема медицинской помощи в амбулаторных условиях оказываемой в связи с заболеваниями (обращений) (в процентах)	Не менее 100	15	1,5 (при выполнении показателя)

Порядок
осуществления выплат медицинским организациям, имеющим в своем составе подразделения, оказывающие медицинскую помощь в амбулаторных, стационарных условиях и в условиях дневного стационара, и имеющим прикрепившихся лиц, за достижение соответствующих показателей

Ежемесячно Комиссией по оценке деятельности медицинских организаций, финансируемых по подушевому нормативу на прикрепленное застрахованное население ТФОМС Волгоградской области (далее - Комиссия), осуществляется оценка деятельности медицинских организаций.

Подведение итогов результативности деятельности медицинских организаций основывается на сравнении фактически достигнутых ими результатов с нормативными значениями показателей оценки результативности деятельности медицинских организаций.

Оценка выполнения каждого показателя производится в баллах с учетом отклонений от нормативной оценки.

Ежеквартальные показатели выполнения утвержденных объемов медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой в неотложной форме и в связи с заболеваниями (обращения), рассчитываются один раз в квартал и применяются ежемесячно в квартале, следующем за отчетным, при определении показателя результативности деятельности медицинской организации.

Суммарная оценка выполнения показателей определяется как показатель результативности деятельности медицинской организации.

Показатель результативности деятельности медицинской организации (Пр) рассчитывается как отношение суммы фактических оценок в баллах по всем показателям к сумме нормативных значений по формуле:

.

- показатель результативности деятельности медицинской организации;

- фактическое значение показателей в баллах;

- нормативное значение показателей в баллах.

Результаты работы Комиссии по утверждению расчетных показателей результативности деятельности медицинских организаций оформляются протоколом Комиссии и учитываются в

составе средств, направляемых на обеспечение медицинских организаций, финансируемых по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц с учетом показателей результативности деятельности, в случае достижения ими целевых значений показателей результативности деятельности.

По результатам работы медицинской организации за месяц ТФОМС в рамках централизованного расчета определяет размер финансового обеспечения медицинской организации, имеющей прикрепившееся население.

Размер финансового обеспечения определяется в целом по медицинской организации с учетом информации по всем страховым медицинским организациям, действующим в сфере ОМС Волгоградской области, и рассчитывается как сальдо между размером финансового обеспечения медицинской организации, имеющей прикрепившихся лиц, по подушевому нормативу на i-й расчетный месяц и фактическими расходами на медицинскую помощь, оказанную застрахованным прикрепившимся лицам в амбулаторных и стационарных условиях, и в условиях дневного стационара, а также расходов на медицинскую помощь, оказанную прикрепившимся лицам в иных медицинских организациях не по месту прикрепления, и расходов за услуги централизованной диагностической лаборатории в разрезе каждой страховой медицинской организации.

Расчетный размер финансового обеспечения медицинской организации, имеющей прикрепившихся лиц, по подушевому нормативу за i-й расчетный месяц подлежит корректировке с учетом доли средств, направляемых на выплаты медицинским организациям в случае достижения ими целевых значений показателей результативности деятельности.

Доля средств, направляемых на выплаты медицинским организациям в случае достижения ими целевых значений показателей результативности деятельности, рассчитывается ежемесячно как 1/12 от годовой доли средств, направляемых на указанные цели. Размер годовой доли средств составляет 1,0% от общей суммы подушевого финансирования на прикрепившихся лиц по всем видам и условиям оказания медицинской помощи в медицинских организациях, имеющих в своем составе подразделения, оказывающие медицинскую помощь в амбулаторных, стационарных условиях и в условиях дневного стационара.

В случае достижения медицинской организацией, имеющей прикрепившихся лиц, целевых значений показателей результативности деятельности , за месяц, предшествующий расчетному месяцу, для медицинской организации за i-й расчетный месяц рассчитывается итоговый доход, который выплачивается при финансировании страховыми медицинскими организациями, работающими в сфере ОМС Волгоградской области.

Нераспределенная доля средств на выплаты медицинским организациям в случае недостижения ими целевых значений показателей результативности деятельности за расчетный месяц направляется на оплату счетов за медицинскую помощь в амбулаторных, стационарных условиях и в условиях дневного стационара, оказанную в отчетном месяце.