- Главная
- Приказ Федеральной службы государственной статистики от 14 февраля 2020 г. N 66 "Об утверждении формы федерального статистического наблюдения с указаниями по ее заполнению для организации Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека федерального статистического наблюдения за санитарно-эпидемиологической ситуацией по ВИЧ-инфекции в Российской Федерации"
- Приложение. Форма N 4 (месячная, годовая) "Сведения о результатах исследования крови на антитела к ВИЧ"
Приложение. Форма N 4 (месячная, годовая) "Сведения о результатах исследования крови на антитела к ВИЧ"
ГАРАНТ:
Настоящая форма вводится в действие: месячная - с отчета за июнь 2020 г., годовая - с отчета за 2020 г.
См. данную форму в редакторе MS-Excel
Приложение
УТВЕРЖДЕНА
приказом Росстата
от 14.02.2020 N 66
|
|
|
ФЕДЕРАЛЬНОЕ СТАТИСТИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ ГАРАНТИРУЕТСЯ ПОЛУЧАТЕЛЕМ ИНФОРМАЦИИ |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Нарушение порядка предоставления первичных статистических данных или несвоевременное предоставление этих данных, либо предоставление недостоверных первичных статистических данных влечет ответственность, установленную статьей 13.19 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях от 30.12.2001 N 195-ФЗ, а также статьей 3 Закона Российской Федерации от 13.05.1992 N 2761-1 "Об ответственности за нарушение порядка представления государственной статистической отчетности" |
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ВОЗМОЖНО ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ В ЭЛЕКТРОННОМ ВИДЕ |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
СВЕДЕНИЯ О РЕЗУЛЬТАТАХ ИССЛЕДОВАНИЯ КРОВИ НА АНТИТЕЛА К ВИЧ |
|
|
|
|
|
(месяц) |
|
||||||
|
Предоставляют: |
Сроки предоставления |
|
Форма N 4 |
|
юридические лица - медицинские организации (полный перечень респондентов приведен в указаниях по заполнению формы федерального статистического наблюдения): - центру по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями или иной уполномоченной специализированной медицинской организации, осуществляющей организационно-методическую работу по проведению диагностических, лечебных, профилактических и противоэпидемических мероприятий по ВИЧ-инфекции в субъекте Российской Федерации; |
7 числа после отчетного периода, за год - 20 января |
|
Приказ Росстата: |
|
Об утверждении формы | |||
|
от 14.02.2020 N 66 | |||
|
О внесении изменений (при наличии) | |||
|
от __________ N ___ | |||
|
от __________ N ___ | |||
|
центры по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями или иные уполномоченные специализированные медицинские организации, осуществляющие организационно-методическую работу по проведению диагностических, лечебных, профилактических и противоэпидемических мероприятий по ВИЧ-инфекции в субъекте Российской Федерации: - органу исполнительной власти в субъекте Российской Федерации, осуществляющему полномочия в сфере охраны здоровья, - территориальному органу Роспотребнадзора в субъекте Российской Федерации; |
15 числа после отчетного периода, за год - до 25 января |
Месячная, годовая |
|
|
| |||
|
территориальный орган Роспотребнадзора в субъекте Российской Федерации: - Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (по установленному им адресу) |
20 числа после отчетного периода, за год - до 25 марта |
|
|
|
Наименование отчитывающейся организации _____________________________________________________________________ | |||
|
Почтовый адрес _____________________________________________________________________________________________ | |||
|
Код формы по ОКУД |
Код |
||
|
отчитывающейся организации по ОКПО |
|
|
|
|
1 |
2 |
3 |
4 |
|
0609374 |
|
|
|
1. Сведения о результатах обследования на антитела к ВИЧ
|
(1000) |
Код по ОКЕИ: человек - 792 |
|
Контингент обследованных |
N строки |
Код контингентов |
Всего обследовано на ВИЧ |
В том числе обследовано |
Обследовано анонимно |
Проведено анализов обследованным |
Выявлено положительных результатов при референс-исследовании у обследованных (из гр. 4) |
||||||||
|
Среди взрослых |
Среди детей |
в ИФА |
в ИБ или ПЦР |
В том числе ИБ-позитивный или выявлены РНК/ДНК ВИЧ |
|||||||||||
|
Мужчины |
Женщины |
Дети (0-14) |
Подростки (15-17) |
Среди взрослых |
Среди детей |
||||||||||
|
Мужчины |
Женщины |
Дети (0-14) |
Подростки (15-17) |
||||||||||||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
15 |
16 |
|
01 |
100 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
в том числе: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Обследованные в плановом порядке (сумма строк 03-05) |
02 |
119 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Доноры (крови, биологических жидкостей, органов и тканей) |
03 |
108 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Медицинский и иной персонал, работающий с больными ВИЧ-инфекцией или инфицированным материалом |
04 |
115 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Лица при призыве на военную службу, поступающие на военную службу (приравненную службу) по контракту, поступающие в военно-учебные заведения |
05 |
111 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Обследованные добровольно (сумма строк 07-15 + 19 + 20 + 23) |
06 |
126 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Обследованные добровольно по инициативе пациента (при отсутствии других причин обследования) |
07 |
101 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Лица, употребляющие психоактивные вещества |
08 |
102 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Мужчины, имеющие секс с мужчинами |
09 |
103 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Лица с подозрением или подтвержденным диагнозом инфекций, передаваемых половым путем |
10 |
104 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Лица, занимающиеся оказанием коммерческих сексуальных услуг |
11 |
105 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Беременные |
12 |
109 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Мужья, половые партнеры женщин, поставленных на учет по беременности |
13 |
110 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Лица, находящиеся в местах лишения свободы |
14 |
112 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Обследованные по клиническим показаниям (сумма строк 16-18) |
15 |
113 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Больные с клиническими проявлениями ВИЧ-инфекции, СПИД-индикаторных заболеваний |
16 |
114 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Обследованные на ВИЧ при обращении за медицинской помощью (в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи), кроме больных гепатитами В, С |
17 |
116 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Лица с подозрением или подтвержденным диагнозом гепатита В или гепатита С |
18 |
117 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Прочие |
19 |
118 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Обследованные при проведении эпидемиологического расследования (сумма строк 21 + 22) |
20 |
120 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Контактные лица, выявленные при проведении эпидемиологического расследования (кроме детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями) |
21 |
121 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Дети, рожденные ВИЧ-инфицированными матерями |
22 |
124 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Участники аварийной ситуации с попаданием крови и биологических жидкостей под кожу, на кожу и слизистые |
23 |
125 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Иностранные граждане и лица без гражданства |
24 |
200 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
25 |
300 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(1100)
Проведено исследований на ВИЧ с применением простых/быстрых тестов в отчетный период, всего 1 ________, из них среди мужчин 2 ______________,
в том числе у обследованных выявлены позитивные результаты тестирования 3 __________, из них выявлены позитивные результаты у мужчин 4 ___________.
|
Должностное лицо, ответственное за предоставление первичных статистических данных (лицо, уполномоченное предоставлять первичные статистические данные от имени юридического лица) |
|
|
|
|
|
|
|
(должность) |
|
(Ф.И.О.) |
|
(подпись) |
|
|
|
|
E-mail: ________________ |
|
"___" ________ 20__ год |
|
|
(номер контактного телефона) |
|
|
|
(дата составления документа) |
Указания по заполнению формы федерального статистического наблюдения
1. Форму федерального статистического наблюдения N 4 "Сведения о результатах исследования крови на антитела к ВИЧ" (далее - форма) предоставляют:
юридические лица - медицинские организации всех профилей, любой ведомственной подчиненности и форм собственности, имеющие в своем составе лаборатории, проводящие исследования крови на антитела к ВИЧ или осуществляющие исследования на антитела к ВИЧ среди населения с применением простых/быстрых тестов, независимо от их организационно-правовой формы, иные уполномоченные специализированные медицинские организации, осуществляющие организационно-методическую работу по ВИЧ-инфекции в субъекте Российской Федерации;
центры по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями в субъекте Российской Федерации или иные уполномоченные специализированные медицинские организации, осуществляющие организационно-методическую работу по проведению диагностических, лечебных, профилактических и противоэпидемических мероприятий по ВИЧ-инфекции;
территориальный орган Роспотребнадзора в субъекте Российской Федерации.
Юридические лица, относящиеся к субъектам малого предпринимательства, предоставляют форму на выборочной основе.
2. По обособленным подразделениям* (территориальным отделам и филиалам) отчитываются территориальные органы Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека и центры гигиены и эпидемиологии, обеспечивающие деятельность территориальных органов Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, соответственно.
3. Порядок и сроки представления формы указаны на титульном листе формы.
4. В адресной части формы указывается полное наименование отчитывающегося юридического лица в соответствии с учредительными документами, зарегистрированными в установленном порядке, а затем в скобках - краткое наименование.
По строке "Почтовый адрес" указывается место нахождения отчитывающегося юридического лица с почтовым индексом в соответствии с учредительными документами, зарегистрированными в установленном порядке.
5. При заполнении кодовой зоны титульного листа отчитывающиеся юридические лица проставляют код Общероссийского классификатора предприятий и организаций (ОКПО) на основании Уведомления о присвоении кода ОКПО, размещенного на Интернет-портале Росстата по адресу: http://websbor.gks.ru/online/#!/gs/statistic-codes.
6. Содержательная часть формы заполняется в соответствии с утвержденной Роспотребнадзором Инструкцией по заполнению формы федерального статистического наблюдения N 4 "Сведения о результатах исследования крови на антитела к ВИЧ".
7. Форма подписывается руководителями соответствующих отчитывающихся органов и учреждений Роспотребнадзора.
Открыть документ в системе ГАРАНТ|
<< Назад |
||
|
Содержание Приказ Федеральной службы государственной статистики от 14 февраля 2020 г. N 66 "Об утверждении формы федерального статистического... |