Приложение N 1. Форма СТД-Р "Сведения о трудовой деятельности, предоставляемые работнику работодателем"

Приложение N 1
к приказу Министерства труда
и социальной защиты
Российской Федерации
от 20 января 2020 года N 23н

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word и образец ее заполнения

 

Форма СТД-Р

 

Сведения о трудовой деятельности, предоставляемые работнику работодателем

 

Сведения о работнике:
Фамилия _________________________________________________________________
Имя _____________________________________________________________________
Отчество (при наличии) __________________________________________________
Дата рождения "____"____________ ___________
СНИЛС ___________________________________________________________________

 

Сведения о работодателе:
Регистрационный номер в ПФР _____________________________________________
Работодатель (наименование) _____________________________________________
ИНН _____________________________________________________________________
КПП _____________________________________________________________________
Подано заявление о продолжении ведения
трудовой книжки                                         _________________
                                                           дата подачи
Подано заявление о предоставлении сведений
о трудовой деятельности                                 _________________
                                                           дата подачи

 

NNп/п

Сведения о трудовой деятельности

Признак отмены записи сведений приеме, переводе увольнении

Дата (число, месяц, год) приема, перевода, увольнения

Сведения о приеме, переводе, увольнении

Наименование

Основание

Трудовая функция (должность, профессия, специальность, квалификация, конкретный вид поручаемой работы), структурное подразделение

Код выполняемой функции (при наличии)

Причины увольнения, пункт, часть статьи, статья Трудового кодекса Российской Федерации, федерального закона

Наименование документа

Дата

Номер документа

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

______________________________  _________________          ______________________________
Должность уполномоченного лица      (Подпись)                   (Расшифровка подписи)

 

                                                 М.П. (при наличии)        Для пересылки в электронном виде
                                                                           документ подписывается
"____"_____________ _____ г.                                               квалифицированной электронной
           (дата)                                                          подписью уполномоченного лица