- Главная
- Приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 14 сентября 2020 г. N 145 "Об утверждении типовой формы заявки на перечисление межбюджетного трансферта бюджету территориального фонда обязательного медицинского страхования на дополнительное финансовое обеспечение медицинских организаций в условиях чрезвычайной ситуации и (или) при возникновении угрозы распространения заболеваний, представляющих опасность для окружающих, в рамках реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования"
Приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 14 сентября 2020 г. N 145 "Об утверждении типовой формы заявки на перечисление межбюджетного трансферта бюджету территориального фонда обязательного медицинского страхования на дополнительное финансовое обеспечение медицинских организаций в условиях чрезвычайной ситуации и (или) при возникновении угрозы распространения заболеваний, представляющих опасность для окружающих, в рамках реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования"
В соответствии с пунктом 9 Правил предоставления из резервного фонда Правительства Российской Федерации в 2020 году иных межбюджетных трансфертов из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации и г. Байконура в целях финансового обеспечения расходных обязательств субъектов Российской Федерации и г. Байконура по предоставлению межбюджетного трансферта бюджету соответствующего территориального фонда обязательного медицинского страхования на дополнительное финансовое обеспечение медицинских организаций в условиях чрезвычайной ситуации и (или) при возникновении угрозы распространения заболеваний, представляющих опасность для окружающих, в рамках реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 12 августа 2020 г. N 1213 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2020, N 33, ст. 5409), приказываю:
Утвердить прилагаемую типовую форму заявки на перечисление межбюджетного трансферта бюджету территориального фонда обязательного медицинского страхования на дополнительное финансовое обеспечение медицинских организаций в условиях чрезвычайной ситуации и (или) при возникновении угрозы распространения заболеваний, представляющих опасность для окружающих, в рамках реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования.
|
Председатель |
Е.Е. Чернякова |
Зарегистрировано в Минюсте РФ 12 октября 2020 г.
Регистрационный N 60330
ГАРАНТ:
См. данную форму в редакторе MS-Excel
УТВЕРЖДЕНА
приказом Федерального фонда
обязательного медицинского страхования
от 14 сентября 2020 г. N 145
Типовая форма
Заявка на перечисление межбюджетного трансферта бюджету территориального фонда обязательного медицинского страхования на дополнительное финансовое обеспечение медицинских организаций в условиях чрезвычайной ситуации и (или) при возникновении угрозы распространения заболеваний, представляющих опасность для окружающих, в рамках реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования
|
|
|
|
Коды |
|
|
от "___"______ 2020 г. |
Дата |
|
|
Наименование субъекта Российской Федерации |
|
по ОКТМО |
|
|
Наименование органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации |
|
по Сводному реестру |
|
|
Наименование территориального фонда обязательного медицинского страхования |
|
по Сводному реестру |
|
|
Единица измерения |
тыс. руб |
по ОКЕИ |
|
Наименование показателя |
Код строки |
Сумма средств по случаям оказания медицинской помощи за период с 1 марта по 30 июня 2020 г. |
в том числе по видам и условиям оказания медицинской помощи |
|||||||||||||
|
заболевание новой коронавирусной инфекцией и подозрение на заболевание новой коронавирусной инфекцией в условиях круглосуточного стационара, в амбулаторных условиях в неотложной форме и вне медицинской организации при оказании скорой медицинской помощи |
тестирование лиц на новую коронавирусную инфекцию в амбулаторных условиях |
|||||||||||||||
|
в том числе по лицам |
в том числе по лицам |
в том числе по заболеваниям |
в том числе по лицам |
|||||||||||||
|
с заболеванием новой коронавирусной инфекцией |
с подозрением на заболевание новой коронавирусной инфекцией |
|||||||||||||||
|
незастрахованным в системе ОМС |
в том числе по лицам |
в том числе по лицам |
застрахованным в системе ОМС |
незастрахованным в системе ОМС |
||||||||||||
|
застрахованным в системе ОМС |
незастрахованным в системе ОМС |
застрахованным в системе ОМС |
незастрахованным в системе ОМС |
|||||||||||||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
15 |
16 |
17 |
|
По счетам, представленным страховым медицинским организациям к оплате за оказание медицинской помощи - всего, в том числе (сумма строк 011 + 012) |
010 |
|
|
х |
|
|
х |
|
|
х |
|
|
х |
|
|
х |
|
не принятых (удержанных) по результатам контроля сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи |
011 |
|
|
х |
|
|
х |
|
|
х |
|
|
х |
|
|
х |
|
принятых к оплате по результатам контроля сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи |
012 |
|
|
х |
|
|
х |
|
|
х |
|
|
х |
|
|
х |
|
По счетам, представленным страховыми медицинскими организациями территориальному фонду обязательного медицинского страхования к оплате за оказание медицинской помощи - всего, в том числе (сумма строк 021 + 022) |
020 |
|
|
х |
|
|
х |
|
|
х |
|
|
х |
|
|
х |
|
не принятых (удержанных) по результатам контроля сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи |
021 |
|
|
х |
|
|
х |
|
|
х |
|
|
х |
|
|
х |
|
принятых к оплате по результатам контроля сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи |
022 |
|
|
х |
|
|
х |
|
|
х |
|
|
х |
|
|
х |
|
По счетам, представленным медицинскими организациями территориальному фонду обязательного медицинского страхования к оплате за оказание медицинской помощи лицам, застрахованным за пределами территории субъекта Российской Федерации и незастрахованным в системе ОМС, - всего, в том числе (сумма строк 031 + 032) |
030 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
не принятых (удержанных) по результатам контроля сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи |
031 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
принятых к оплате по результатам контроля сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи |
032 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
По счетам, выставленным территориальным фондом обязательного медицинского страхования к оплате за оказание медицинской помощи лицам, застрахованным за пределами территории субъекта Российской Федерации, территориальным фондам обязательного медицинского страхования соответствующих субъектов Российской Федерации - всего, в том числе (сумма строк 041 + 042) |
040 |
|
|
х |
|
|
х |
|
|
х |
|
|
х |
|
|
х |
|
не принятых (удержанных) по результатам контроля сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи |
041 |
|
|
х |
|
|
х |
|
|
х |
|
|
х |
|
|
х |
|
принятых к оплате по результатам контроля сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи |
042 |
|
|
х |
|
|
х |
|
|
х |
|
|
х |
|
|
х |
|
По счетам, представленным территориальному фонду обязательного медицинского страхования территориальными фондами обязательного медицинского страхования других субъектов Российской Федерации к оплате за оказание медицинской помощи - всего, в том числе (сумма строк 051 + 052) |
050 |
|
|
х |
|
|
х |
|
|
х |
|
|
х |
|
|
х |
|
не принятых (удержанных) по результатам контроля сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи |
051 |
|
|
х |
|
|
х |
|
|
х |
|
|
х |
|
|
х |
|
принятых к оплате по результатам контроля сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи |
052 |
|
|
х |
|
|
х |
|
|
х |
|
|
х |
|
|
х |
|
Итого по счетам, принятым к оплате по результатам контроля сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, представленным территориальному фонду обязательного медицинского страхования (сумма строк 022 + 032 ( в части гр. 5, гр. 8, гр. 11, гр. 14, гр. 17) + 052) |
090 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Размер межбюджетного трансферта к перечислению (сумма строк 022 + 052) |
100 |
|
|
х |
|
|
х |
|
|
х |
|
|
х |
|
|
х |
|
Руководитель территориального фонда обязательного медицинского страхования или уполномоченное должностное лицо |
|
|
|
|
|
|
|
(подпись) |
|
(расшифровка подписи) |
Приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 14 сентября 2020 г. N 145 "Об утверждении типовой формы заявки на перечисление межбюджетного трансферта бюджету территориального фонда обязательного медицинского страхования на дополнительное финансовое обеспечение медицинских организаций в условиях чрезвычайной ситуации и (или) при возникновении угрозы распространения заболеваний, представляющих опасность для окружающих, в рамках реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования"
Зарегистрировано в Минюсте РФ 12 октября 2020 г.
Регистрационный N 60330
Вступает в силу с 24 октября 2020 г.
Текст приказа опубликован на "Официальном интернет-портале правовой информации" (www.pravo.gov.ru) 13 октября 2020 г. N 0001202010130014
Открыть документ в системе ГАРАНТ