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Раздел 1. Данные об обязательствах налогового агента

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| |  Штрих-код  | |    ИНН | | | | | | | | | | | | |
\-/  2310 1029  \-/        \-----------------------/
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                       КПП | | | | | | | | | |  Стр | | | |
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                      Раздел 1. Данные об обязательствах налогового агента

 

                                                       /---------------------------------------\
Код бюджетной классификации                       010  | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
                                                       \---------------------------------------/
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Сумма налога на доходы физических лиц, удержанная 020  | | | | | | | | | | | | | | | |
за последние три месяца отчетного периода              \-----------------------------/

 

в том числе:

 

      Срок перечисления налога                     Сумма налога

 

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021  | | | | | | | | | | |                     022 | | | | | | | | | | | | | | | |
     \---/.\---/.\-------/                         \-----------------------------/
     /---\ /---\ /-------\                         /-----------------------------\
021  | | | | | | | | | | |                     022 | | | | | | | | | | | | | | | |
     \---/.\---/.\-------/                         \-----------------------------/
     /---\ /---\ /-------\                         /-----------------------------\
021  | | | | | | | | | | |                     022 | | | | | | | | | | | | | | | |
     \---/.\---/.\-------/                         \-----------------------------/
     /---\ /---\ /-------\                         /-----------------------------\
021  | | | | | | | | | | |                     022 | | | | | | | | | | | | | | | |
     \---/.\---/.\-------/                         \-----------------------------/
     /---\ /---\ /-------\                         /-----------------------------\
021  | | | | | | | | | | |                     022 | | | | | | | | | | | | | | | |
     \---/.\---/.\-------/                         \-----------------------------/
     /---\ /---\ /-------\                         /-----------------------------\
021  | | | | | | | | | | |                     022 | | | | | | | | | | | | | | | |
     \---/.\---/.\-------/                         \-----------------------------/
     /---\ /---\ /-------\                         /-----------------------------\
021  | | | | | | | | | | |                     022 | | | | | | | | | | | | | | | |
     \---/.\---/.\-------/                         \-----------------------------/
     /---\ /---\ /-------\                         /-----------------------------\
021  | | | | | | | | | | |                     022 | | | | | | | | | | | | | | | |
     \---/.\---/.\-------/                         \-----------------------------/
     /---\ /---\ /-------\                         /-----------------------------\
021  | | | | | | | | | | |                     022 | | | | | | | | | | | | | | | |
     \---/.\---/.\-------/                         \-----------------------------/
     /---\ /---\ /-------\                         /-----------------------------\
021  | | | | | | | | | | |                     022 | | | | | | | | | | | | | | | |
     \---/.\---/.\-------/                         \-----------------------------/
     /---\ /---\ /-------\                         /-----------------------------\
021  | | | | | | | | | | |                     022 | | | | | | | | | | | | | | | |
     \---/.\---/.\-------/                         \-----------------------------/
     /---\ /---\ /-------\                         /-----------------------------\
021  | | | | | | | | | | |                     022 | | | | | | | | | | | | | | | |
     \---/.\---/.\-------/                         \-----------------------------/
     /---\ /---\ /-------\                         /-----------------------------\
021  | | | | | | | | | | |                     022 | | | | | | | | | | | | | | | |
     \---/.\---/.\-------/                         \-----------------------------/
     /---\ /---\ /-------\                         /-----------------------------\
021  | | | | | | | | | | |                     022 | | | | | | | | | | | | | | | |
     \---/.\---/.\-------/                         \-----------------------------/
     /---\ /---\ /-------\                         /-----------------------------\
021  | | | | | | | | | | |                     022 | | | | | | | | | | | | | | | |
     \---/.\---/.\-------/                         \-----------------------------/
     /---\ /---\ /-------\                         /-----------------------------\
021  | | | | | | | | | | |                     022 | | | | | | | | | | | | | | | |
     \---/.\---/.\-------/                         \-----------------------------/

 

Сумма налога на доходы физических лиц,             /-----------------------------\
возвращенная в последние три месяца            030 | | | | | | | | | | | | | | | |
отчетного периода                                  \-----------------------------/

 

  в том числе:

 

    Дата возврата налога                           Сумма налога
     /---\ /---\ /-------\                         /-----------------------------\
031  | | | | | | | | | | |                     032 | | | | | | | | | | | | | | | |
     \---/.\---/.\-------/                         \-----------------------------/
     /---\ /---\ /-------\                         /-----------------------------\
031  | | | | | | | | | | |                     032 | | | | | | | | | | | | | | | |
     \---/.\---/.\-------/                         \-----------------------------/
     /---\ /---\ /-------\                         /-----------------------------\
031  | | | | | | | | | | |                     032 | | | | | | | | | | | | | | | |
     \---/.\---/.\-------/                         \-----------------------------/
     /---\ /---\ /-------\                         /-----------------------------\
031  | | | | | | | | | | |                     032 | | | | | | | | | | | | | | | |
     \---/.\---/.\-------/                         \-----------------------------/

 

/-\  Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю:        /-\
| |            __________________(подпись)     ____________________(дата)                | |
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