Приложение N 15. Унифицированная форма медицинской документации N 494-1/у "Журнал учета поступления крови и (или) ее компонентов для клинического использования"

N п/п

Фамилия, имя, отчество (при наличии), подпись работника, получившего компонент

Дата получения компонента

Информация о донорской крови и ее компонентах

Информация о проведенной трансфузии

Дата утилизации или возврата невостребованных компонентов крови

Наименование компонента крови, количество (мл)

Идентификационный номер

Дата заготовки

Группа крови по системе АВ0

Резус-принадлежность

Антигены эритроцитов С, с, Е, е

Антиген- К1 системы Kell

Наименование организации, осуществившей заготовку компонента донорской крови

Фамилия, имя, отчество (при наличии) реципиента (полностью)

Номер истории болезни

Показания к трансфузии

Группа крови реципиента по системе АВ0; резус-принадлежность

Антигены эритроцитов С, с, Е, е, К1

Дата трансфузии

Посттрансфузионные реакции и осложнения

Фамилия, имя, отчество (при наличии), подпись врача, проводившего трансфузию компонента крови

Фамилия, имя, отчество (при наличии), подпись медсестры

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21