Приложение N 1. Удостоверение о допуске к работам на высоте

Приложение N 1
к Правилам по охране труда при работе
на высоте, утвержденным приказом
Министерства труда и социальной
защиты Российской Федерации
от 16 ноября 2020 г. N 782н

Рекомендуемый образец

Удостоверение о допуске к работам на высоте

Лицевая сторона удостоверения о допуске к работам на высоте (далее - удостоверение):

+-----------------------------------------------------------------------+

|наименование организации, проводящей обучение и выдавшей удостоверение |

|                                                                       |

|                            УДОСТОВЕРЕНИЕ N __________                 |

+-------------+                                                         |

|             |     Фамилия                                             |

|             |     Имя                                                 |

|             |     Отчество (при наличии)                              |

|             |                                                         |

|             |________________________________________________________ |

|  Фото 3x4   |                 (профессия, должность)                  |

|             |________________________________________________________ |

|             |                      (организация)                      |

|             |     Дата выдачи                                         |

|             |     ____ _____________20___ г                           |

|             |     Личная подпись                                      |

+-------------+---------------------------------------------------------+

Оборотная сторона удостоверения:

+-----------------------------------------------------------------------+

|Прошел(ла) обучение безопасным методам и приемам выполнения работ на   |

|высоте                                                                 |

|                                                                       |

|                 Решением экзаменационной комиссии                     |

|может быть допущен(а) к работе________________________________________ |

|______________________________________________________________________ |

|                            (наименование работы)                      |

|                                                                       |

|Основание: протокол N_____ от ____________20__ г.                      |

|                                                                       |

|Руководитель организации,                                              |

|выдавшей удостоверение        ____________ ______________________      |

|                                (подпись)   (фамилия, инициалы)        |

|М.П.                                                                   |

+-----------------------------------------------------------------------+