Постановление администрации г. Кемерово от 19 июня 2003 г. N 54 "О Порядке расчета тарифов на платные медицинские услуги, предоставляемые за счет средств граждан муниципальными лечебно-профилактическими учреждениями города" (утратило силу)

Постановление администрации г. Кемерово от 19 июня 2003 г. N 54
"О Порядке расчета тарифов на платные медицинские услуги,
предоставляемые за счет средств граждан муниципальными
лечебно-профилактическими учреждениями города"

ГАРАНТ:

Постановлением администрации г. Кемерово от 8 августа 2011 г. N 104 настоящее постановление признано утратившим силу

В целях упорядочения деятельности администрации города Кемерово в области регулирования и контроля цен на медицинские услуги, предоставляемые за счет средств граждан муниципальными лечебно-профилактическими учреждениями города

1. Утвердить Порядок расчета тарифов на платные медицинские услуги, предоставляемые за счет средств граждан муниципальными лечебно-профилактическими учреждениями города, согласно приложению.

2. Изменения и дополнения, внесенные до 01.12.2002 в постановление Главы города от 13.01.2000 N 2 " О тарифах на платную медицинскую помощь, медицинские и сервисные услуги, предоставляемые в муниципальных лечебно-профилактических учреждениях города Кемерово", перерасчету не подлежат.

3. Постановление вступает в силу с момента подписания.

4. Контроль за исполнением постановления возложить на заместителя Главы города по социальным вопросам И.Ф. Федорову.

Глава города

В.В. Михайлов

Приложение

к постановлению Главы города

от 19 июня 2003 г. N 54

Порядок
расчета тарифов на платные медицинские услуги, предоставляемые
за счет средств граждан муниципальными лечебно-профилактическими
учреждениями города Кемерово

1. Общие положения

1.1. Порядок расчета тарифов на платные медицинские услуги, предоставляемые за счет средств граждан муниципальными лечебно-профилактическими учреждениями города Кемерово (далее - Порядок), определяет единый методологический подход к расчету стоимости медицинских услуг.

1.2. Порядок разработан в соответствии со статьей 31 Федерального закона от 28.08.95 N 154-ФЗ " Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации".

1.3. Объектом расчета стоимости является медицинская помощь, которая представлена перечнем простых или сложных медицинских услуг.

1.4. Используемые понятия:

1.4.1. Простая медицинская услуга - неделимая медицинская услуга, имеющая законченное, самостоятельное лечебное или диагностическое значение (отдельные исследования, манипуляции, процедуры, оперативные вмешательства).

1.4.2. Сложная медицинская услуга "койко-день" - набор простых медицинских услуг (сбор анамнеза, перкуссия, аускультация и т.д.). Услуги параклинических отделений (кабинетов) в расчет стоимости "койко - дня" не включаются.

1.4.3. Основные подразделения медицинского учреждения - профильные отделения стационаров, отделения (кабинеты) поликлиник, диагностических центров, параклинические отделения, в которых пациенту обеспечивается оказание медицинских услуг.

1.4.4. Вспомогательные подразделения - общеучрежденческие службы, обеспечивающие деятельность лечебно - профилактического учреждения (администрация, отдел кадров, бухгалтерия, кабинет медицинской статистики, регистратура, аптека, стерилизационная, хозяйственные и прочие службы).

1.4.5. Прямые расходы - расходы непосредственно связанные с медицинской услугой и потребляемые в процессе ее оказания:

- расходы на оплату труда основного персонала;

- начисления на оплату труда основного персонала;

- медикаменты, перевязочные средства и прочие лечебные расходы, потребляемые в процессе оказания медицинской услуги полностью;

- расходы на питание больных;

- амортизация медицинского и прочего оборудования, приобретенного за счет предпринимательской деятельности, и используемого непосредственно в лечебно-диагностическом процессе;

- возмещение расходов (износа) арендодателю по имуществу, приобретенному за счет средств бюджета и непосредственно задействованного при оказании услуги.

1.4.6. Косвенные расходы - расходы необходимые для обеспечения деятельности учреждения, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской услуги:

- расходы на оплату труда общеучрежденческого персонала;

- начисления на оплату труда общеучрежденческого персонала;

- хозяйственные расходы (коммунальные, транспортные услуги, услуги связи, расходы на горюче-смазочные материалы, расходные материалы и предметы снабжения);

- расходы на командировки и служебные разъезды;

- расходы на мягкий инвентарь;

- амортизация зданий, сооружений и других основных фондов, приобретенных за счет предпринимательской деятельности и используемых для осуществления этой деятельности, непосредственно не связанных с оказанием медицинских услуг;

- капитальный ремонт;

- прочие текущие расходы;

- расходы на приобретение непроизводственного оборудования за вычетом суммы начисленной амортизации по выполненным услугам за отчетный период.

1.4.7. Основной персонал лечебного учреждения - врачебный и средний медицинский персонал, непосредственно оказывающий медицинские услуги.

1.4.8. Общеучрежденческий персонал - сотрудники вспомогательных подразделений, заведующие отделениями, старшие медицинские сестры, младший медицинский персонал, медицинские регистраторы, фармацевтический персонал, руководители учреждения.

1.4.9. Основная заработная плата - заработная плата, установленная согласно Единой тарифной сетки оплаты труда работников организаций бюджетной сферы с учетом надбавок, доплат и выплат стимулирующего характера за напряженность в труде, предусмотренных действующим законодательством Российской Федерации.

1.4.10. Дополнительная заработная плата - выплаты компенсационного характера:

- за работу в ночное время;

- за работу в праздничные и выходные дни;

- оплата очередных ежегодных и дополнительных отпусков (компенсаций за неиспользованный отпуск);

- выходные пособия;

- оплата приглашенных консультантов.

2. Основные принципы расчета тарифов

2.1. Тарифы на платные медицинские услуги для населения формируются исходя из себестоимости и необходимой прибыли.

2.2. В себестоимость медицинской услуги включаются расходы в соответствии с бюджетной классификацией расходов Российской Федерации: оплата труда с начислениями, медикаменты и перевязочные средства, мягкий инвентарь, продукты питания, горюче-смазочные материалы, прочие расходные материалы и предметы снабжения, командировки и служебные разъезды, услуги связи, транспортные и коммунальные услуги, капитальный ремонт, прочие текущие расходы, амортизация имущества, приобретенного за счет предпринимательской деятельности и используемого для осуществления этой деятельности, возмещение расходов (износа) арендодателю по имуществу, приобретенному за счет средств бюджета и непосредственно задействованного при оказании услуги.

2.3. Расчет стоимости услуг производится на основании установленных нормативов и фактических расходов учреждения.

2.4. При расчете затрат на один "койко-день" учитывается плановое функционирование койки на предстоящий период (по числу плановых "койко-дней" с учетом планового закрытия коек на ремонт, санобработку и т.д.). Услуги, оказываемые пациенту в профильном отделении стационара (осмотр больного лечащим врачом, медицинские услуги процедурного и перевязочного кабинетов), не относятся к простым, а включаются в "койко-дни".

2.5. Расходы на приобретение непроизводственного оборудования за счет средств от предпринимательской деятельности определяются согласно утвержденному МУ "Управление здравоохранения" плану развития здравоохранения города на предстоящий период.

2.6. Плановый объем средств на развитие устанавливается в размере достаточном для финансирования программ социального развития и других экономически обоснованных расходов.

3. Расчет стоимости простых медицинских услуг

3.1. Расчет стоимости простой медицинской услуги (С) осуществляется по формуле:

С = (Зт. осн. + Нз. осн. + М + О + Ск) х Ср (1), где

Зт. осн. - расходы на оплату труда основного персонала;

Нз. осн. - начисления на оплату труда основного персонала;

М - расходы на медикаменты, перевязочные средства и прочие лечебные расходы;

О - амортизация оборудования и (или) возмещение расходов (износа);

Ск - косвенные расходы;

Ср - средства на развитие.

3.2. Расчет расходов на оплату труда основного персонала.

Для определения одной из основных составляющих затрат на медицинскую услугу

- оплаты труда основного персонала (врачебный и средний медицинский персонал) необходимы следующие показатели:

- затраты рабочего времени медицинского персонала на выполнение каждой медицинской услуги;

- годовой фонд рабочего времени по каждой категории медицинского персонала;

- коэффициент использования рабочего времени медицинского персонала на осуществление лечебно - диагностической деятельности.

3.3. Для определения расходов на оплату труда раздельно рассчитывается основная и дополнительная заработная плата основного персонала.

Расходы на оплату труда соответствующей категории врачебного и среднего персонала (Зт.вр., Зт.ср.) осуществляются по формуле:

Зт.вр.(Зт.ср.) = Ст. х (1 + Пвр. + Пст. + Пстим.) х Кр. (2), где

Ст. - оклад по единой тарифной сетке;

Пвр. - коэффициент повышения оклада в связи с опасными для здоровья и особо тяжелыми условиями труда;

Пст. - коэффициент надбавки за продолжительность непрерывной работы, условия труда;

Пстим. - коэффициент надбавки стимулирующего характера за напряженность в труде;

Кр. - районный коэффициент.

Дополнительная заработная плата (Зд) включается в затраты через коэффициент (Кд) и исчисляется по отношению к основной заработной плате всего персонала.

Кд = Зд / Зт всего персонала (3)

Коэффициент дополнительной заработной платы определяется на основании расчетов, проведенных для подготовки сметы.

3.4. Фонд оплаты труда основного персонала (Зт осн. ) представляет собой сумму расходов на оплату труда врачебного персонала (Зт.вр) и среднего медицинского персонала (Зт.ср).

В общем виде фонд оплаты труда основного персонала при оказании услуги равен:

Зт.вр Зт.ср

Зт.осн = (----------------- х tвр + --------------- х tср) х (1+Кд) (4), где

Фр.вр. х Кисп.вр Фр.ср. х Кисп.ср

Зт.вр, Зт.ср - расходы на оплату труда соответствующей категории персонала за расчетный период;

Фр.вр, Фр.ср - фонд рабочего времени соответствующей категории персонала, исчисленный, за расчетный период;

tвр, tср - время оказания медицинской услуги соответствующей категорией персонала.

Время на оказание услуги определяется согласно утвержденных приказами Министерства здравоохранения норм времени, а при их отсутствии на основании норм времени, утвержденных МУ "Управление здравоохранения".

Кисп.вр, Кисп.ср, - нормативный коэффициент использования рабочего времени медицинского персонала непосредственно на проведение лечебно-диагностической работы, исследований, процедур;

Кд - коэффициент дополнительной заработной платы.

Коэффициенты использования рабочего времени приведены в таблице 1. Для врачей, чьи специальности не указаны в таблице, коэффициент использования рабочего времени принимается равным коэффициенту, рассчитанному для врача амбулаторного приема, отделения стационара. Для медицинских сестер, работающих с врачами, используется коэффициент, рассчитанный для врачей соответствующей специальности.

Таблица N 1

Коэффициенты использования рабочего времени <*>

Наименование должности Коэффициент Кэф

Врач амбулаторного приема, отделения стационара 0,923

Врач-лаборант 0,75

Лаборант, фельдшер-лаборант 0,8

Врач-рентгенолог, рентгенолаборант 0,9

Врач-радиолог 1,0

Врач функциональной диагностики 0,85

Врач ультразвуковой диагностики 0,85

Врач-эндоскопист 1,0

Врач, инструктор по лечебной физкультуре 0,923

Врач-физиотерапевт 0,923

Медицинская сестра по массажу 0,77

Медицинская сестра по физиотерапии 1,12

<*> - Таблица рассчитана в соответствии с Методическими рекомендациями по расчету тарифа на случай амбулаторно-поликлинического обслуживания в системе обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 12.10.95 N 72.

3.5. Расчет начислений на фонд оплаты труда основного персонала. Начисления на фонд оплаты труда (Нз.осн.) устанавливаются законодательством Российской Федерации в процентах от фонда оплаты труда.

Нз.осн. = Зт.осн. х Н (5), где

Н - установленный законодательством процент начислений на фонд оплаты труда.

3.6. Расчет расходов на медикаменты, перевязочные средства и прочие лечебные расходы.

В расходы на медикаменты, перевязочные средства и прочие расходные материалы включаются: медикаменты, перевязочные средства, химические реактивы, мелкий медицинский инструментарий, медицинский расходный материал, минеральные воды, сыворотки, вакцины, витамины, дезинфекционные средства и т.п., пленка для рентгеновских снимков, материалы для производства анализов в объеме и номенклатуре, обеспечивающих качественное оказание медицинской услуги.

В расчет тарифа затраты по данной статье включаются на основании норм расхода медикаментов, утвержденных Министерством здравоохранения Российской Федерации, а при их отсутствии - утвержденных МУ "Управление здравоохранения" по фактическим ценам приобретения на момент расчета тарифов.

3.7. Расчет амортизации оборудования, приобретенного за счет предпринимательской деятельности и используемого для осуществления этой деятельности, и (или) возмещение расходов (износ) арендодателю по имуществу, приобретенному за счет средств бюджета и непосредственно задействованного при оказании услуги.

Амортизация оборудования рассчитывается на основании классификации основных средств, включаемых в амортизационные группы, утверждаемой Правительством Российской Федерации, а также в соответствии с принятой учетной политикой.

Арендная плата по имуществу, приобретенному за счет средств бюджета, включается в тариф в размере износа, с учетом налога на добавленную стоимость. Годовая сумма износа каждого вида оборудования исчисляется исходя из балансовой стоимости основных средств, которую можно определить по "Инвентарной карточке учета основных средств" (форма N ОС-6) и установленной нормы износа.

В общем виде амортизация оборудования и (или) возмещение расходов (износа), приходящиеся на услугу, определяются по формуле:

Sоу

О = --------- х Ту. (6), где

12 х Фм.

Sоу - сумма годовой амортизации используемого оборудования и (или) возмещение износа;

Фм. - месячный фонд рабочего времени соответствующей категории персонала (мин.);

Ту. - время оказания медицинской услуги, (мин.).

3.8. Расчет косвенных расходов (Ск).

3.8.1. Косвенные расходы рассчитываются исходя из фактических затрат за отчетный период на основании формы 4 "Отчет об исполнении сметы по внебюджетным средствам, раздел Предпринимательская деятельность" и утвержденному МУ "Управление здравоохранения" плану развития здравоохранения города на предстоящий период.

В стоимость медицинской услуги косвенные расходы включаются пропорционально оплате труда основного персонала (Зт. осн.).

3.8.2. Для определения уровня косвенных расходов рассчитывается коэффициент (Ккр):

Ккр = Ск/Зосн. (7), где

Ск - сумма фактических косвенных расходов за отчетный период;

Зосн. - сумма фактических расходов на оплату труда основного персонала за отчетный период.

Косвенные расходы, приходящиеся на услугу, рассчитываются по формуле:

Ск = Зт. осн. х Ккр (8), где

Зт. осн. - затраты на оплату труда основного персонала, приходящиеся на услугу.

4. Расчет стоимости сложной медицинской услуги на "койко-день"

4.1. Расчет стоимости "койко-дня" (С) осуществляется по формуле:

С = (Зт.к/д + Нз.к/д + М + Пк/д + Ок/д + Ск) х Ср , (9), где

Зт. к/д - расходы на оплату труда основного персонала;

Нз. к/д. - начисления на оплату труда основного персонала;

М - расходы на медикаменты, перевязочные средства и прочие лечебные расходы;

Пк/д - питание больных;

Ок/д - амортизация оборудования и (или) возмещение расходов (износа);

Ск - косвенные расходы;

Ср - средства на развитие.

4.2. Расчет затрат на оплату труда по сложной медицинской услуге "койко-день" (Зт.к/д) проводится раздельно по каждой категории персонала подразделения или нескольким однопрофильным отделениям, по штатным должностям на основании тарификационных списков сотрудников. Тарификационные списки формируются согласно Единой тарифной сетке оплаты труда работников организаций бюджетной сферы с учетом надбавок, доплат и выплат стимулирующего характера за напряженность в труде, предусмотренных действующим законодательством Российской Федерации.

Коэффициент использования рабочего времени при определении затрат на оплату труда в расчете на 1 "койко-день" равен 1,0

Зо проф. х (1 + Кд)

Зт.к/д = -------------------- (10),где

N к/д

Зо проф. - оплата труда основного персонала профильного отделения за расчетный период;

Кд - коэффициент дополнительной заработной платы;

N к/д - плановое число "койко-дней" за расчетный период.

4.3. Расчет начислений на оплату труда основного персонала.

Начисления на оплату труда (Нз.осн.) устанавливаются законодательством Российской Федерации в процентах от фонда оплаты труда.

Нз.осн. = Зт.осн. х Н (11), где

Н - установленный законодательством процент начислений на оплату труда.

4.4. В расходы на медикаменты, перевязочные средства и прочие расходные материалы включаются: медикаменты, перевязочные средства, химические реактивы, мелкий медицинский инструментарий, медицинский расходный материал, минеральные воды, сыворотки, вакцины, витамины, дезинфекционные средства и т.п. в объеме и номенклатуре, обеспечивающей качественное оказание медицинской услуги.

В расчет тарифа затраты по данной статье включаются на основании норм расхода медикаментов, утвержденных Министерством здравоохранения Российской Федерации, а при их отсутствии - утвержденных МУ "Управление здравоохранения" по фактическим ценам приобретения на момент расчета тарифов.

4.5. Затраты на питание больных в профильных отделениях стационаров относятся на "койко-день" по установленным нормам на основе суточных продуктовых наборов по профилям коек в соответствии с приказами Министерства здравоохранения СССР от 14.06.1989 N 369 по взрослым стационарам и от 10.03.1986 N 333 по детским стационарам и родильным домам.

4.6. Расходы по спецпитанию медицинского персонала, работающего во вредных условиях, определенных Перечнем химических веществ, при работе с которыми в профилактических целях рекомендуется употребление молока или других равноценных пищевых продуктов, утвержденным Министерством здравоохранения СССР от 04.11.1987 N 4430-87, и Порядком бесплатной выдачи молока или других равноценных пищевых продуктов рабочим и служащим, занятым на работах с вредными условиями труда", утвержденным постановлением Госкомтруда СССР и Президиума ВЦСПС от 16.12.1987, относятся на затраты по услугам, оказываемым в отделениях с вредными условиями труда, через косвенные расходы отделения.

4.7. Расчет амортизации оборудования, приобретенного за счет предпринимательской деятельности и используемого для осуществления этой деятельности, и (или) возмещение расходов (износа) арендодателю по имуществу, приобретенному за счет средств бюджета и непосредственно задействованного при оказании услуги.

Амортизация оборудования рассчитывается на основании классификации основных средств, включаемых в амортизационные группы, утверждаемой Правительством Российской Федерации, а также в соответствии с принятой учетной политикой.

Арендная плата по имуществу, приобретенному за счет средств бюджета, включается в тариф в размере износа, с учетом налога на добавленную стоимость. Годовая сумма износа каждого вида оборудования исчисляется исходя из балансовой стоимости основных средств, которую можно определить по "Инвентарной карточке учета основных средств" (форма N ОС-6) и установленной нормы износа.

Амортизация оборудования и (или) возмещение расходов (износа) при расчете стоимости одного "койко-дня" определяется по формуле:

So

Ок/д = ---- (12), где

Nк/д

So - амортизация оборудования и (или) возмещение расходов (износа) в отделении за расчетный период;

N к/д - число "койко-дней" за расчетный период.

4.8. Расчет косвенных расходов (Ск).

4.8.1. Косвенные расходы рассчитываются исходя из фактических затрат за отчетный период на основании формы 4 "Отчет об исполнении сметы по внебюджетным средствам, раздел Предпринимательская деятельность" и утвержденному МУ "Управление здравоохранения" плану развития здравоохранения города на предстоящий период.

В стоимость медицинской услуги косвенные расходы включаются пропорционально оплате труда основного персонала (Зт. осн.).

4.8.2. Для определения уровня косвенных расходов рассчитывается коэффициент (Ккр):

Ккр = Ск/ Зосн. (13), где

Ск - сумма фактических косвенных расходов за отчетный период;

Зосн. - сумма фактических расходов на оплату труда основного персонала за отчетный период.

Косвенные расходы, приходящиеся на услугу, рассчитываются по формуле:

Ск = Зт. к/д. х Ккр (14), где

Зт. к/д. - затраты на оплату труда основного персонала, приходящиеся на услугу.

5. Изменение тарифов

Основаниями для изменения тарифов являются:

- изменение законодательства Российской Федерации;

- изменение расходов на оказание медицинской помощи, предоставляемой на платной основе;

- принятие МУ "Управление здравоохранения" долгосрочных целевых программ организации медицинской помощи, направленных на повышение качества оказания медицинской помощи населению и реализации согласованных в установленном порядке инвестиционных проектов.

Управляющий делами

Н.А. Патлах