Раздел III. Социально-средовые и социально-бытовые данные (п.п. 27 - 32)

Раздел III. Социально-средовые и социально-бытовые данные

 

27. Семейное положение:

 

 /-\
 27.1. | |     
       \-/     
 одинокий      
               
 
 /-\
 27.2. | | семейный
       \-/         
                   
                   
 
 /-\
 27.3. | |       
       \-/       
 ребенок-сирота  
                 
 
 /-\
 27.4. | | ребенок,  
       \-/           
 оставшийся без      
 попечения родителей 
 

 

28. Характеристика семьи:

 

 /-\
 28.1. | |     
       \-/     
 полная        
 
 /-\
 28.2. | | полная  
       \-/         
 многодетная       
 
 /-\
 28.3. | |       
       \-/       
 неполная        
 
 /-\
 28.4. | | неполная  
       \-/           
 многодетная         
 

 

28.5. роль гражданина, проходящего медико-социальную экспертизу, в
семье:

 

 /-\
 28.5.1. | | кормилец                
         \-/                         
 
 /-\
 28.5.2. | | иждивенец             
         \-/                       
 

 

28.6. число членов семьи:____________, в том числе детей в возрасте до 18
лет:_____________________; из числа членов
семьи число инвалидов:___________, в том числе детей-инвалидов в возрасте
до 18 лет:__________
29. Жилье:

 

 /-\
 29.1. | | не имеет   
       \-/            
 жилья                
 
 /-\
 29.2. | | отдельная  
       \-/            
 квартира             
 
 /-\
 29.3. | |  собственный дом 
       \-/                  
 (часть дома)               
 
 /-\
 29.4. | | комната в  
       \-/            
 коммунальной квартире
                      
                      
 
 /-\
 29.5. | | комната в  
       \-/            
 общежитии            
                      
                      
 
 /-\
 29.6. | | жилое помещение в
       \-/                  
 организации (социального   
 обслуживания, образования, 
 здравоохранения)           
 

 

30. Наличие в жилье основных видов удобств:

 

/-----------------------------------------------------------------------\
|      /-\                |      /-\              |       /-\           |
|30.1. | | лифт           |30.6. | | ванная (душ) |30.11. | | телефон   |
|      \-/                |      \-/              |       \-/           |
|-------------------------+-----------------------+---------------------|
|      /-\                |      /-\              |       /-\           |
|30.2. | | мусоропровод   |30.7. | | центральное  |30.12. | | интернет  |
|      \-/                |      \-/              |       \-/           |
|                         |отопление              |                     |
|-------------------------+-----------------------+---------------------|
|      /-\                |      /-\              |       /-\           |
|30.3. | | горячая вода   |30.8. | | печное       |30.13. | | балкон    |
|      \-/                |      \-/              |       \-/           |
|                         |отопление              |                     |
|-------------------------+-----------------------+---------------------/
|      /-\                |      /-\              |
|30.4. | | холодная вода  |30.9. | | газ          |
|      \-/                |      \-/              |
|-------------------------+-----------------------|
|      /-\                |       /-\             |
|30.5. | | канализация    |30.10. | |             |
|      \-/                |       \-/             |
|                         |электричество          |
\-------------------------------------------------/

 

31. Этаж проживания: ______________________

 

32. Наличие отдельной
комнаты:
 /-\
 32.1. | | имеет        
       \-/              
 
 /-\
 32.2. | | не имеет    
       \-/