- Главная
- Приказ Министерства экономического развития РФ от 23 мая 2014 г. N 288 "Об утверждении форм заявления об аккредитации, заявления о расширении области аккредитации, заявления о сокращении области аккредитации, заявления о проведении процедуры подтверждения компетентности аккредитованного лица, заявления о внесении изменений в сведения реестра аккредитованных лиц, заявления о выдаче аттестата аккредитации на бумажном носителе, заявления о выдаче дубликата аттестата аккредитации, заявления о прекращении действия аккредитации"
- Приложение N 1. Заявление об аккредитации
Приложение N 1. Заявление об аккредитации
Информация об изменениях:
Приказом Минэкономразвития России от 29 ноября 2016 г. N 764 в приложение внесены изменения
ГАРАНТ:
См. данную форму в редакторе MS-Word
Приложение N 1
к приказу Министерства
экономического развития РФ
от 23 мая 2014 г. N 288
(с изменениями от 29 ноября 2016 г.)
Форма
Федеральная служба по аккредитации
Заявление
об аккредитации в качестве органа по сертификации/испытательной
лаборатории (центра)/органа инспекции/провайдера межлабораторных
сличительных испытаний / в области обеспечения единства измерений
(нужное подчеркнуть)
1. ______________________________________________________________________
заявитель (для юридического лица) - полное и сокращенное (в случае,
_________________________________________________________________________
если имеется) наименование, идентификационный номер налогоплательщика,
_________________________________________________________________________
адрес (место нахождения), номер контактного телефона, адрес электронной
________________________________________________________________________.
почты (в случае, если имеется) адрес (адреса) места (мест) осуществления
деятельности в заявленной области аккредитации
2. ______________________________________________________________________
заявитель (для индивидуального предпринимателя) - фамилия, имя и
_________________________________________________________________________
отчество (в случае, если имеется), данные документа, удостоверяющего
_________________________________________________________________________
его личность, страховой номер индивидуального лицевого счета в системе
_________________________________________________________________________
обязательного пенсионного страхования, место жительства, номер телефона
_________________________________________________________________________
адрес электронной почты (в случае, если имеется) адрес (адреса) места
(мест) осуществления деятельности в заявленной области аккредитации
3. ______________________________________________________________________
Номер аттестата аккредитации или иного документа об аккредитации
(при наличии)
4. Заявляемая область аккредитации*.
5. Опись прилагаемых документов.
Руководитель юридического лица или
индивидуальный предприниматель
подпись Ф.И.О.**
м.п. (в случае, если имеется) "___" _________ 20___ г.
______________________________
* Заполняется в соответствии со сферой деятельности по прилагаемым образцам.
** Отчество - при наличии.
ГАРАНТ:
См. данную форму в редакторе MS-Word
Образец 1
|
|
|
Руководитель (заместитель руководителя) Федеральной службы по аккредитации |
||||||||
|
|
м. п. |
|||||||||
|
|
|
___________ подпись |
___________________ инициалы, фамилия |
|||||||
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|||||||||
|
|
|
Приложение к заявлению об аккредитации N ______________________ от "___" _________ 20___ г. на ___ листах, лист ___ |
||||||||
|
Область аккредитации органа по сертификации | ||||||||||
|
________________________________________________________ наименование органа по сертификации | ||||||||||
|
________________________________________________________ адрес места осуществления деятельности | ||||||||||
|
| ||||||||||
|
N п/п |
Наименование объекта подтверждения соответствия |
Код ОК |
Технические регламенты, документы в области стандартизации и иные документы, устанавливающие требования к объектам подтверждения соответствия, и (или) требования к объектам подтверждения соответствия |
Документы, устанавливающие правила и методы исследований (испытаний) и измерений* |
||||||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
||||||||
|
_________________________ должность уполномоченного лица |
_________________ подпись уполномоченного лица |
________________________ инициалы, фамилия уполномоченного лица |
||||||||
|
м. п. (в случае, если имеется) | ||||||||||
______________________________
* При наличии.
Примечание. На каждом последующем листе области аккредитации проставляются слова "на ___ листах, лист ___".
Информация об изменениях:
Приказом Минэкономразвития России от 29 ноября 2016 г. N 764 в образец внесены изменения
ГАРАНТ:
См. данную форму в редакторе MS-Word
Образец 2
|
|
|
Руководитель (заместитель руководителя) Федеральной службы по аккредитации |
||||||||||
|
|
м. п. |
|||||||||||
|
|
|
___________ подпись |
___________________ инициалы, фамилия |
|||||||||
|
|
|
Приложение к заявлению об аккредитации N ______________________ от "___" _________ 20___ г. на ___ листах, лист ___ |
||||||||||
|
Область аккредитации испытательной лаборатории (центра) | ||||||||||||
|
________________________________________________________ наименование испытательной лаборатории (центра) | ||||||||||||
|
________________________________________________________ адрес места осуществления деятельности | ||||||||||||
|
| ||||||||||||
|
N п/ п |
Документы, устанавливающие правила и методы исследований (испытаний), измерений*(1) |
Наименование объекта |
Определяемая характеристика (показатель)*(4) |
Диапазон определения*(5) |
||||||||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
||||||||||
|
____________________ должность уполномоченного лица |
_______________ подпись уполномоченного лица |
_____________________ инициалы, фамилия уполномоченного лица |
||||||||||
|
м. п. (в случае, если имеется) | ||||||||||||
______________________________
*(1) В том числе документы, устанавливающие правила и методы отбора образцов (проб), - при их наличии.
Указываются документы, содержащие в себе совокупность конкретно указанных операций, выполнение которых обеспечивает получение результатов измерений с установленными показателями точности. При заполнении указываются: реквизиты документа, устанавливающего правила и методы исследований (испытаний) и измерений, в том числе конкретные пункты, содержащие правила и методы исследований (испытаний) и измерений, заявленные на аккредитацию.
*(2) Информативно (заполняется по решению заявителя, в иных случаях ставится прочерк "-").
*(3) Указывается для целей включения в Единый реестр органов по сертификации и испытательных лабораторий (центров) Таможенного союза (в иных случаях ставится прочерк "-").
*(4) Заполняется отдельно для каждого документа, указанного в столбце 2.
*(5) Заполняется отдельно для каждого документа, указанного в столбце 2 (при наличии).
Примечание. На каждом последующем листе области аккредитации проставляются слова "на ___ _листах, лист___".
ГАРАНТ:
См. данную форму в редакторе MS-Word
Образец 3
|
|
|
Руководитель (заместитель руководителя) Федеральной службы по аккредитации |
||||||||
|
|
м. п. |
|||||||||
|
|
|
___________ подпись |
___________________ инициалы, фамилия |
|||||||
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|||||||||
|
|
|
Приложение к заявлению об аккредитации N ______________________ от "___" _________ 20___ г. на ___ листах, лист ___ |
||||||||
|
Область аккредитации органа инспекции | ||||||||||
|
________________________________________________________ наименование органа инспекции | ||||||||||
|
________________________________________________________ адрес места осуществления деятельности | ||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
N п/п |
Наименование объекта |
Код ОК* |
Вид или тип инспекции и документы, устанавливающие требования к объектам инспекции |
Документы, устанавливающие методы инспекции, документы в области стандартизации* |
||||||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
||||||||
|
____________________ должность уполномоченного лица |
_______________ подпись уполномоченного лица |
_____________________ инициалы, фамилия уполномоченного лица |
||||||||
|
м. п. (в случае, если имеется) | ||||||||||
______________________________
* При наличии.
Примечание. На каждом последующем листе области аккредитации проставляются слова "на ___ листах, лист ___ ".
ГАРАНТ:
См. данную форму в редакторе MS-Word
Образец 4
|
|
|
Руководитель (заместитель руководителя) Федеральной службы по аккредитации |
|||||||
|
|
м. п. |
||||||||
|
|
|
___________ подпись |
___________________ инициалы, фамилия |
||||||
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
Приложение |
|||||||
|
|
|
к заявлению об аккредитации |
|||||||
|
|
|
N ______________________ |
|||||||
|
|
|
от "___" _________ 20___ г. |
|||||||
|
|
|
на ___ листах, лист ___ |
|||||||
|
Область аккредитации провайдера межлабораторных сличительных испытаний | |||||||||
|
________________________________________________________ наименование провайдера межлабораторных сличительных испытаний | |||||||||
|
________________________________________________________ адрес места осуществления деятельности | |||||||||
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
N п/п |
Наименование объекта, подлежащего межлабораторным сличительным испытаниям |
Определяемые показатели (параметры) |
|
|||||
|
|
1 |
2 |
3 |
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|||||||
|
____________________ должность уполномоченного лица |
_______________ подпись уполномоченного лица |
_____________________ инициалы, фамилия уполномоченного лица |
|||||||
|
м. п. (в случае, если имеется) | |||||||||
Примечание. На каждом последующем листе области аккредитации проставляются слова "на ___ листах, лист ___".
ГАРАНТ:
См. данную форму в редакторе MS-Word
Образец 5
|
|
|
Руководитель (заместитель руководителя) |
|||
|
|
м. п. |
Федеральной службы по аккредитации |
|||
|
|
|
___________ |
___________________ |
||
|
|
|
подпись |
инициалы, фамилия |
||
|
|
|
|
|
||
|
|
|
Приложение |
|||
|
|
|
к заявлению об аккредитации |
|||
|
|
|
N ______________________ |
|||
|
|
|
от "___" _________ 20___ г. |
|||
|
|
|
на ___ листах, лист ___ |
|||
|
ОБЛАСТЬ АККРЕДИТАЦИИ | |||||
|
________________________________________________________ | |||||
|
наименование юридического лица или фамилия, имя и отчество (в случае, если имеется) индивидуального предпринимателя | |||||
|
________________________________________________________ | |||||
|
адрес места осуществления деятельности | |||||
|
| |||||
|
Аттестация методик (методов) измерений и (или) метрологическая экспертиза | |||||
|
| |||||
|
Аттестация методик (методов) измерений: | |||||
|
| |||||
|
Метрологическая экспертиза: | |||||
|
| |||||
|
|
|
|
|||
|
____________________ |
_______________ |
_____________________ |
|||
|
должность уполномоченного лица |
подпись уполномоченного лица |
инициалы, фамилия уполномоченного лица |
|||
|
м. п. (в случае, если имеется) | |||||
Примечание. На каждом последующем листе области аккредитации проставляются слова "на ___ листах, лист ___".
ГАРАНТ:
См. данную форму в редакторе MS-Word
Образец 6
|
|
|
Руководитель (заместитель руководителя) |
|||||||
|
|
м. п. |
Федеральной службы по аккредитации |
|||||||
|
|
|
___________ |
___________________ |
||||||
|
|
|
подпись |
инициалы, фамилия |
||||||
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
Приложение |
|||||||
|
|
|
к заявлению об аккредитации |
|||||||
|
|
|
N ______________________ |
|||||||
|
|
|
от "___" _________ 20___ г. |
|||||||
|
|
|
на ___ листах, лист ___ |
|||||||
|
| |||||||||
|
ОБЛАСТЬ АККРЕДИТАЦИИ | |||||||||
|
________________________________________________________ | |||||||||
|
наименование юридического лица или фамилия, имя и отчество (в случае, если имеется) индивидуального предпринимателя | |||||||||
|
________________________________________________________ | |||||||||
|
адрес места осуществления деятельности | |||||||||
|
Испытания стандартных образцов в целях утверждения типа | |||||||||
|
| |||||||||
|
N п/п |
Характеристики стандартных образцов |
Обеспечиваемые предельные значения метрологических требований |
Способ определения значения величины, метод измерений |
||||||
|
диапазон значений величин (ы) |
погрешность и(или) неопределенность |
||||||||
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|||||||
|
____________________ |
_______________ |
_____________________ |
|||||||
|
должность уполномоченного лица |
подпись уполномоченного лица |
инициалы, фамилия уполномоченного лица |
|||||||
|
м. п. (в случае, если имеется) | |||||||||
Примечание. На каждом последующем листе области аккредитации проставляются слова "на ___ листах, лист ___".
Информация об изменениях:
Приказом Минэкономразвития России от 29 ноября 2016 г. N 764 приложение дополнено образцом 6а
ГАРАНТ:
См. данную форму в редакторе MS-Word
Образец 6а
| Руководитель (заместитель руководителя) М.П. Федеральной службы по аккредитации _________________ ____________________________ подпись инициалы, фамилия Приложение к заявлению об аккредитации N_____________________ от "____"_______________ 20___ г. на _____ листах, лист__ ОБЛАСТЬ АККРЕДИТАЦИИ _____________________________________________________________________ наименование юридического лица или фамилия, имя и отчество (в случае если имеется) индивидуального предпринимателя _____________________________________________________________________ адрес места осуществления деятельности Испытания средств измерений в целях утверждения их типа |
||||
| N п/ п |
Измерения | Испытываемые средства измерений |
Обеспечиваемые предельные значения |
|
| диапазон измерений |
погрешность и (или) неопределенность |
|||
|
____________________ _______________________ _________________________ должность подпись инициалы, фамилия уполномоченного уполномоченного уполномоченного лица лица лица М.П. (в случае если имеется) |
||||
Примечание. На каждом последующем листе приложения к заявлению об аккредитации в области испытания средств измерений в целях утверждения их типа проставляются слова "на ________ листах, лист____".
ГАРАНТ:
См. данную форму в редакторе MS-Word
Образец 7
|
|
|
Руководитель (заместитель руководителя) |
|||||||
|
|
м. п. |
Федеральной службы по аккредитации |
|||||||
|
|
|
___________ |
___________________ |
||||||
|
|
|
подпись |
инициалы, фамилия |
||||||
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
Приложение |
|||||||
|
|
|
к заявлению об аккредитации |
|||||||
|
|
|
N ______________________ |
|||||||
|
|
|
от "___" _________ 20___ г. |
|||||||
|
|
|
на ___ листах, лист ___ |
|||||||
|
ОБЛАСТЬ АККРЕДИТАЦИИ | |||||||||
|
________________________________________________________ | |||||||||
|
наименование юридического лица или фамилия, имя и отчество (в случае, если имеется) индивидуального предпринимателя | |||||||||
|
________________________________________________________ | |||||||||
|
адрес места осуществления деятельности | |||||||||
|
Поверка средств измерений | |||||||||
|
__________________________________________________________ шифр поверительного клейма | |||||||||
|
N п/п |
Измерения, тип (группа) средств измерений |
Метрологические требования |
Примечание |
||||||
|
диапазон измерений |
погрешность и (или) неопределенность (класс, разряд) |
||||||||
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|||||||
|
____________________ |
_______________ |
_____________________ |
|||||||
|
должность уполномоченного лица |
подпись уполномоченного лица |
инициалы, фамилия уполномоченного лица |
|||||||
|
м. п. (в случае, если имеется) | |||||||||
Примечание. На каждом последующем листе области аккредитации проставляются слова "на ___ листах, лист ___".
ГАРАНТ:
См. данную форму в редакторе MS-Word
Образец 8
|
|
|
Руководитель (заместитель руководителя) |
|||||||
|
|
м. п. |
Федеральной службы по аккредитации |
|||||||
|
|
|
___________ |
___________________ |
||||||
|
|
|
подпись |
инициалы, фамилия |
||||||
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
Приложение |
|||||||
|
|
|
к заявлению об аккредитации |
|||||||
|
|
|
N ______________________ |
|||||||
|
|
|
от "___" _________ 20___ г. |
|||||||
|
|
|
на ___ листах, лист ___ |
|||||||
|
ОБЛАСТЬ АККРЕДИТАЦИИ | |||||||||
|
________________________________________________________ | |||||||||
|
наименование юридического лица или фамилия, имя и отчество (в случае, если имеется) индивидуального предпринимателя | |||||||||
|
________________________________________________________ | |||||||||
|
адрес места осуществления деятельности | |||||||||
|
Калибровка средств измерений | |||||||||
|
_________________________________________________________ | |||||||||
|
шифр калибровочного клейма | |||||||||
|
N п/п |
Измерения, тип (группа) средств измерений |
Метрологические требования |
Примечание |
||||||
|
диапазон измерений |
неопределенность (погрешность, класс, разряд) |
||||||||
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|||||||
|
____________________ |
_______________ |
_____________________ |
|||||||
|
должность уполномоченного лица |
подпись уполномоченного лица |
инициалы, фамилия уполномоченного лица |
|||||||
|
м. п. (в случае, если имеется) | |||||||||
Примечание. На каждом последующем листе области аккредитации проставляются слова "на _____ листах, лист ______ ".
Открыть документ в системе ГАРАНТ