Приложение N 51. Заявление о выдаче дубликата документа/копии документа, подтверждающего наличие лицензии на осуществление деятельности, связанной с оборотом психотропных веществ, внесенных в Список III в соответствии с Федеральным законом от 8 января 1998 г. N 3-ФЗ "О наркотических средствах и психотропных веществах"

Приложение N 51
к приказу Министерства здравоохранения
Республики Мордовия
от 14 мая 2008 г. N 185

Исх. N ____________

от "___" __________ 200__ г.

                                             МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

                                                      РЕСПУБЛИКИ МОРДОВИЯ

ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче дубликата документа/копии документа, подтверждающего наличие лицензии на осуществление деятельности, связанной с оборотом психотропных веществ, внесенных в Список III в соответствии с Федеральным законом от 8 января 1998 г. N 3-ФЗ "О наркотических средствах и психотропных веществах"

_________________________________________________________________________

               (полное наименование юридического лица)

_________________________________________________________________________

                (место нахождения юридического лица)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

             (идентификационный номер налогоплательщика)

просит выдать дубликат  документа, подтверждающего наличие лицензии/копию

документа, подтверждающего наличие лицензии _____________________________

                                                (нужное подчеркнуть)

от _______________ N _____________

Руководитель организации заявителя ______________     ___________________

                                     (подпись)               (ФИО)

    М.П.

     <*>    Лицензиат    прилагает    к   заявлению  платежный  документ,

подтверждающий  оплату  10  рублей  в  соответствии  с пунктом 2 статьи 9

Федерального  закона  от  8  августа  2001 г.  N 128-ФЗ "О лицензировании

отдельных видов деятельности".