Приложение N 3. Акт обследования организации на соответствие установленным лицензионным требованиям и условиям

Приложение N 3
К Административному регламенту
"Лицензирование деятельности
по розничной продаже алкогольной
продукции для нестационарных
объектов"

 

 

Акт N

 

 

обследования организации на соответствие установленным
лицензионным требованиям и условиям

 

 

 

г. Шахты

"

 

"

 

2011 года

наименование населенного пункта

 

 

Нами, специалистами сектора лицензирования розничной продажи алкогольной продукции отдела регулирования предпринимательской

деятельности

 

 

наименование лицензирующего органа, Ф.И.О. и должность
специалистов, осуществляющих обследование

с участием

 

Проведено обследование на соответствие установленным действующим законодательством лицензионным требованиям и условиям

 

, расположенного по адресу:

 

наименование обособленного объекта

организации

 

, зарегистрированной по адресу:

 

 

юридический адрес организации

 

, ИНН

 

наименование органа, осуществившего
государственную регистрацию организации

 

дата регистрации, регистрационный номер N свидетельства

 

 

обследование обособленного объекта проводится в связи

с заявлением организации от

 

20

 

года, рег. N

 

,

о выдаче:

 

Обследование проводилось в присутствии:

 

 

Ф.И.О., должность представителя организации

На момент обследования:

 

Наличие на обособленном объекте документа, подтверждающего наличие

лицензии: серия и N бланка:

 

, рег. N

 

,

срок действия с

 

по

 

,

выдан

 

, ограничения по содержанию

этилового спирта:

 

.

Характеристика используемых торговых и складских помещений:

 

 

Наличие охранной сигнализации подтверждается

 

,

 

 

для города

сейфа

 

, ККТ

 

 

Проверено наличие документов, подтверждающих легальность производства и оборота алкогольной продукции (8 - 12 наименований алкогольной продукции):

 

 

 

наименование продукции, емк., розничная цена, руб.,

дата розлива

изготовитель продукции указать разряд, номер федеральной специальной марки (акцизной марки)

поставщик (от кого получено), N ТТН или ГТД, кол-во и дата поставки, остаток на момент проверки

1

 

 

 

2

 

 

 

 

 

 

В ходе обследования

 

 

установлено:

 

 

 

 

 

 

 

Заключение по результатам обследования:

 

 

 

 

 

 

Проверяющие

 

 

 

 

Ф.И.О., должность

 

подпись

 

 

 

Ф.И.О., должность

 

подпись

Присутствующие при обследовании:

 

 

 

 

Ф.И.О., должность подпись

 

подпись

 

 

 

Ф.И.О., должность

 

подпись

 

С актом обследования ознакомлен и один экземпляр получил:

 

 

Ф.И.О., подпись уполномоченного лица заявителя

 

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!

Получить доступ к системе ГАРАНТ

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.