Приложение
к приказу Министерства здравоохранения РФ
от 11 сентября 2000 г. № 344
(в ред. от 12 июля 2010 г.)
	Министерство
	здравоохранения
	Российской Федерации

	наименование учреждения
	
	код формы по ОКУД
	
	код формы по ОКПО
	
	Медицинская документация
	форма № 046-1

Медицинское заключение
по результатам освидетельствования гражданина
для получения лицензии на приобретение оружия

Фамилия, имя, отчество		
Пол		
Дата рождения		
Домашний адрес		

Специалист	Наличие
противопоказаний
(подчеркнуть)	Дата
число
месяц	Фамилия врача
подпись	
1.	Врач-психиатр	выявлено
не выявлено			
2.	Врач-психиатр
нарколог	выявлено
не выявлено			
3.	Врач-офтальмолог	выявлено
не выявлено			
4.	Врач-терапевт	выявлено
не выявлено			

Заключение 	клинико-экспертной
	комиссии	печать ЛПУ

Примечание: в графе «Наличие противопоказаний» подчеркивается слово «выявлено» или «не выявлено», что означает наличие или отсутствие заболеваний, указанных в постановлении Правительства Российской Федерации от 21.07.98 № 814.