Приложение № 11
к Правилам выпуска и реализации государственных жилищных
сертификатов в рамках реализации подпрограммы «Выполнение
государственных обязательств по обеспечению жильем категорий
граждан, установленных федеральным законодательством»
федеральной целевой программы «Жилище» на 2015—2020 годы,
утв. постановлением Правительства РФ от 21 марта 2006 г. № 153
(в ред. от 5 июля 2016 г.)

	
(руководителю органа местного самоуправления, подразделения)	
от гражданина(ки)		
	,	
(фамилия, имя и отчество)		
паспорт		,	
	(серия и номер паспорта,	
	,	
кем и когда выдан паспорт)	
проживающего(ей) по адресу		
	
(адрес регистрации)	

СОГЛАСИЕ
на обработку персональных данных

Я,		,	
	(фамилия, имя и отчество)		
даю согласие		
	(наименование и адрес органа местного самоуправления, подразделения)	
в соответствии со статьей 9 Федерального закона «О персональных данных» на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку моих персональных данных в целях участия в подпрограмме «Выполнение государственных обязательств по обеспечению жильем категорий граждан, установленных федеральным законодательством» федеральной целевой программы «Жилище» на 2015—2020 годы, а именно на совершение действий, предусмотренных пунктом 3 статьи 3 Федерального закона «О персональных данных», со сведениями, пред-

ставленными мной в		
	
(наименование органа местного самоуправления, подразделения)	
для участия в указанной подпрограмме.

Настоящее согласие дается на период до истечения сроков хранения соответствующей информации или документов, содержащих указанную информацию, определяемых в соответствии с законодательством Российской  Федерации.

			
(подпись)		(фамилия и инициалы)	

«		»		20		г.	
	(дата)

Примечание. Согласие на обработку персональных данных несовершеннолетних лиц подписывают их законные представители.