Приложение № 1
к приказу Министерства здравоохранения
и социального развития РФ
от 24 февраля 2012 г. № 156н

Отчет
о достижении значений показателей результативности предоставления субсидии из федерального бюджета бюджету

	 на софинансирование расходных обязательств	
(наименование субъекта Российской Федерации)	
	, связанных с реализацией мероприятий, направленных	
(наименование субъекта Российской Федерации)	

на обследование населения с целью выявления туберкулеза, лечения больных туберкулезом, а также профилактических мероприятий за 20___ год

Наименование уполномоченного органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации		

№ п/п	Наименование показателя результативности предоставления субсидии из федерального бюджета	Единица измерения
показателя результативности предоставления субсидии
из федерального бюджета	Значение показателя результативности предоставления субсидии из федерального бюджета	
			плановое на 20__ год	фактическое за 20__ год	
1	2	3	4	5	
1.	Смертность от туберкулеза	количество случаев на 100 тыс. человек			
2.	Охват населения профилактическими осмотрами на туберкулез	процент (%)			

					
(руководитель уполномоченного органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации)		(подпись)		(Ф. И. О.)	

Исполнитель:					Тел.				
	(должность, Ф. И. О.)		(подпись)		(код)			

М. П.	«____» ______________ 20__ г.