Приложение
к Положению о признании объектов капитального
строительства, за исключением многоквартирных
домов, аварийными и подлежащими сносу в целях
принятия решения о комплексном развитии территории
по инициативе органа местного самоуправления,
утв. постановлением Правительства РФ
от 17 мая 2017 г. № 577

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
межведомственной комиссии
об оценке фактического состояния объекта капитального строительства

(адрес, кадастровый номер, год ввода в эксплуатацию)	
и (или) территории, на которой расположен такой объект
капитального строительства

№				
			(дата)	

Межведомственная комиссия, созданная		
	,	
(кем, дата, номер решения о создании комиссии)		
в составе председателя		
	
(ф. и. о., занимаемая должность и место работы)	
и членов комиссии		
	
(ф. и. о., занимаемая должность и место работы)	
при участии приглашенных физических лиц, включенных в реестр лиц, аттестованных на право подготовки заключений экспертизы проектной документации и (или) результатов инженерных

изысканий:		
	,	
(ф. и. о., занимаемая должность и место работы)		
а также собственников объекта капитального строительства и лиц, которым объект принадлежит на соответствующем вещном праве или уполномоченных ими лиц:
	
	,	
(ф. и. о., реквизиты правоустанавливающих документов, реквизиты доверенности)		
провела оценку фактического состояния объекта капитального строительства и (или) территории, на которой расположен такой объект капитального строительства, на основании заключения спе-

циализированной организации		
	,	
(название специализированной организации)		
а также материалов и результатов проведенных специализированной организацией инструментальных исследований, использованных для подготовки такого заключения, и приняла решение о
	
(приводится обоснование принятого межведомственной комиссией решения	
	
о выявлении основания для признания объекта капитального строительства аварийным и подлежащим сносу	
	.	
либо решения об отсутствии такого основания)		

Приложения к заключению:
а) заключение специализированной организации;
б) материалы и результаты проведенных специализированной организацией инструментальных исследований, использованных для подготовки заключения специализированной организации;
в) особое мнение членов межведомственной комиссии:
	.	

Председатель межведомственной комиссии

(подпись)		(ф. и. о.)	

Члены межведомственной комиссии:

(подпись)		(ф. и. о.)