Приложение N 1. Заявка на участие в конкурсе "Лучшие инновации Дона"

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации Ростовской области от 2 марта 2011 г. N 103 в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1
к Положению
о ежегодном конкурсе
"Лучшие инновации Дона"
(с изменениями от 2 марта 2011 г.)

Заявка
на участие в конкурсе "Лучшие инновации Дона"

от_______________________________________________________________________

         (наименование субъекта инновационной деятельности)

_________________________________________________________________________

                (должность руководителя, Ф.И.О.)

_________________________________________________________________________

                (вид осуществляемой деятельности)

Адрес места регистрации и места нахождения (индекс, город, район Ростовской

области) _______________________________________________________________,

телефон _________________, факс _________________________________________

Номер свидетельства о внесении записи в Единый государственный реестр

юридических лиц или Единый государственный реестр индивидуальных

предпринимателей _______________________________________________________,

кем выдано _____________________________________________________________,

идентификационный номер (ИНН) __________________________________________,

расчетный счет N _______________________________________________________,

в ______________________________________________________________________,

банковский идентификационный код (БИК) __________________________________

Настоящим гарантируем достоверность представленной нами в заявке информации

и  подтверждаем  право  департамента  инвестиций  и  предпринимательства

Ростовской  области,   не  противоречащее  требованию формирования равных

для    всех    участников   конкурса   условий,   запрашивать    у   нас,

у уполномоченных органов власти и у упомянутых в нашей заявке юридических и

физических лиц информацию, уточняющую представленные нами в ней сведения.

              Информация о субъекте инновационной деятельности

N п/п	Показатель	За год, предшествую- щий текущему	За последний отчетный период текущего года (нарастающим итогом с начала года)
1	2	3	4
1.	Доля отгруженной инновационной продукции (товаров, работ, услуг) в общем объеме отгруженной продукции (товаров, работ, услуг) (процентов)
2.	Затраты на технологические, маркетинговые и организационные инновации (тыс. рублей)
3.	Патенты и авторские свидетельства (количество, штук)
4.	Штатные работники, имеющие ученую степень "Кандидат наук" (человек)
5.	Штатные сотрудники, имеющие ученую степень "Доктор наук" (человек)
6.	Дипломы, сертификаты, награды международных, межрегиональных, региональных салонов, конкурсов, программ (штук)
7.	Финансовые результаты деятельности (прибыль, убыток) (тыс. рублей)
8.	Количество созданных рабочих мест

Руководитель организации

(индивидуальный предприниматель) __________________________ Ф.И.О.

                                          (подпись)

Главный бухгалтер ________________________ Ф.И.О.

                         (подпись)

Дата

М.П.