Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1
к Положению о форме и порядке
предоставления мер социальной
поддержки по обеспечению жильем
ветеранов, инвалидов и семей,
имеющих детей-инвалидов
(с изменениями от 29 августа 2008 г., 27 июля 2010 г.,
3 февраля 2011 г.)

(руководителю уполномоченного

органа местного самоуправления)

от гражданина(ки)

(Ф.И.О.)

Заявление

Прошу включить

,

(фамилия, имя, отчество полностью)

дата рождения

,

,

(страна, республика (край, область), город, район, населенный пункт)

документ, удостоверяющий личность,

, серия

,

(вид документа)

номер

, выдан

(наименование органа, выдавшего документ)

"

"

г., страховой номер индивидуального лицевого счета

в системе обязательного пенсионного страхования

,

ИНН

, зарегистрирован(а) по месту жительства

(при наличии)

по адресу:

,

полный адрес регистрации по месту жительства)

в общеобластной список ветеранов, инвалидов и семей, имеющих детей-инвалидов, нуждающихся в получении мер социальной поддержки в соответствии с постановлением Администрации Ростовской области от 03.08.2007 N 312 "О порядке предоставления мер социальной поддержки по обеспечению жильем ветеранов, инвалидов и семей, имеющих детей-инвалидов", путем предоставления мне

.

(субсидии, единовременной денежной выплаты)

Я даю согласие на получение министерством труда и социального развития

области, органом местного самоуправления, в котором я состою на учете, необходимых данных для предоставления мне мер социальной поддержки от соответствующих федеральных, областных органов государственной власти и органов местного самоуправления, предприятий, учреждений и организаций всех форм собственности.

С условиями получения мер социальной поддержки по приобретению жилья в

собственность ознакомлен(а) и обязуюсь их выполнять.

Заявитель

Ф.И.О.

(подпись)

(дата)

Заполняется должностным лицом органа местного самоуправления, в котором

гражданин состоит на учете.

В соответствии с

(статья, пункт, подпункт Федерального закона "О ветеранах" или Федерального закона "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации")

заявитель на основании

(наименование, серия, N, дата выдачи документа, в соответствии с которым гражданин впервые отнесен к данной категории)

,

выданного

,

(наименование органа, выдавшего документ)

относится к категории

(наименование категории граждан, имеющих право

на получение мер социальной поддержки

,

по обеспечению жильем за счет средств федерального бюджета)

признан нуждающимся в улучшении жилищных условий и состоит на учете с

"

"

г., в

.

(орган местного самоуправления, в котором заявитель состоит на учете)

Должность специалиста

уполномоченного органа по учету

Ф.И.О.

(подпись)

(дата)

Регистрационный номер

Дата